三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒體溫32℃，小腿、臀部、下腹部皮膚硬，呈凹陷性水腫�？梢耘袛酁镈。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒雙小腿、雙臀部、下腹部皮膚硬。屬于中度硬腫范圍。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時恢復(fù)正常體溫。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患兒的臨床表現(xiàn)判斷患兒最可能的診斷為新生兒敗血癥，所以應(yīng)做血培養(yǎng)判斷病情，并選用敏感抗生素進(jìn)行治療。該患兒不用換血治療。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒肺炎胎糞吸入者病情往往較重，小兒皮膚、指甲、口腔黏膜呈黃綠色，缺氧嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，雙目凝視、尖叫、驚厥;若并發(fā)氣胸和縱隔氣胸時，出現(xiàn)呼吸衰竭，病情迅速惡化甚至死亡。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患兒出現(xiàn)貧血、病理性黃疸，且母子ABO血型不合，應(yīng)考慮ABO血型不合引起的溶血癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂養(yǎng)不會加重溶血的癥狀，可以繼續(xù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 光療時皮膚上不可涂抹油類，以防灼傷皮膚。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒為顱內(nèi)出血，并有前囟飽滿，證明顱內(nèi)壓較高，因此該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷為潛在并發(fā)癥：腦疝。排除選項A的原因是題干已提及復(fù)蘇后，故不選擇A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒為顱內(nèi)出血，應(yīng)避免頭皮靜脈輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的出生史(早產(chǎn)、臀位產(chǎn)等)和目前情況(嗜睡、前囟飽滿等)判斷，該患兒為新生兒顱內(nèi)出血。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿撸瑩肀�、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病治療：做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦電圖：根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常;中度可見癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常�？梢詭椭�判斷患兒預(yù)后情況。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒窒息復(fù)蘇中首先要保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確認(rèn)呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，一般采用自動充氣式氣囊進(jìn)行。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 面罩正壓給氧無效后要立即行氣管插管。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒食欲差、反應(yīng)差、體溫不升，伴黃疸，臍周紅腫，臍部有分泌物提示感染可能從臍部入侵而引起新生兒敗血癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 最根本的治療措施是應(yīng)用敏感抗生素靜脈給藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最主要的護(hù)理措施是配合抗生素的使用，做好臍部護(hù)理。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，早產(chǎn)、低體溫、反應(yīng)差、皮膚硬腫等表現(xiàn)可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低體溫可造成多器官功能的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、腎衰竭等表現(xiàn)，因此應(yīng)盡快糾正患兒體溫過低的問題。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)最主要的護(hù)理問題——體溫過低，該患兒首要的護(hù)理措施應(yīng)為保暖和復(fù)溫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體溫過低會導(dǎo)致多器官功能損害，硬腫癥患兒最易發(fā)生肺出血。根據(jù)題干描述口鼻有血性分泌物，肺部有濕啰音，可判斷患兒最有可能發(fā)生了肺出血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒生后3天黃疸達(dá)289μmol/L，不能用生理性黃疸來解釋;父母血型分別為AB型和0型，小兒血型應(yīng)為A或B型，而Rh血型均為Rh陽性，所以要考慮有AB0血型不合溶血病的可能，而對此病的明確診斷必須要進(jìn)行抗人球蛋白試驗。D定血型只能明確是否存在母嬰血型不合，而不能說已經(jīng)發(fā)生了溶血病。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降低血清膽紅素，必要時采取藍(lán)光療法。該患兒此時應(yīng)光療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 復(fù)溫是新生兒硬腫癥治療的關(guān)鍵。因此在輸入液體時也要保證利于患兒的體溫恢復(fù)，應(yīng)加熱到35℃。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)頭肩抬高15°～30°，以利于減輕顱內(nèi)壓，還應(yīng)盡量減少對患兒的移動和刺激。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒破傷風(fēng)時由于毒素的作用導(dǎo)致肌肉痙攣，在間歇期時雖然痙攣停止，但肌強(qiáng)直持續(xù)存在，輕微的刺激就可引起痙攣發(fā)作，因此應(yīng)盡量避免聲光刺激。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒溶血病的主要表現(xiàn)是病理性黃疸。藍(lán)光治療的作用是使患兒血中的間接膽紅素氧化分解為水溶性膽紅素，而隨膽汁和尿液排出體外，從而達(dá)到治療的效果。