二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。臨床表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于胎先露部不易貼緊子宮下段及子宮頸內(nèi)口，常導致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及子宮頸口擴張緩慢。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆每個平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者無頭盆不稱，宮口開大3cm用時5h，屬于正常潛伏期，此時胎膜未破者，可給予溫肥皂水灌腸，以刺激子宮收縮。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(高張性子宮收縮乏力)：子宮收縮的極性倒置。宮縮時子宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使子宮頸口擴張和先露下降，屬無效宮縮。容易使產(chǎn)婦自覺宮縮強，持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安，體力消耗，產(chǎn)程延長或停滯，嚴重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留。由于胎兒-胎盤循環(huán)障礙，可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者宮口開大5cm，無頭盆不稱，可人工破膜，之后觀察宮縮是否加強，若沒有顯著加強，可酌情靜滴縮宮素。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急產(chǎn)，即總產(chǎn)程不超過3h。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，宮縮小于2次/10min。在收縮的高峰期，子宮體不隆起和變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨盆每個平面的徑線小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，胎兒小、產(chǎn)力好、胎位正常者，可借助胎頭極度俯屈和變形，經(jīng)陰道分娩。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期停滯：進入活躍期后，子宮頸口不再擴張達2小時以上，為活躍期停滯。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)四步觸診結(jié)果，可以初步判定該產(chǎn)婦是橫產(chǎn)式，那么是肩先露。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

　　雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B型超聲測此值判斷胎兒大小。一般足月妊娠時平均值約為9.3cm。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，以確保產(chǎn)婦充分休息。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，為第二產(chǎn)程延長。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，此患者屬于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，第一產(chǎn)程需保持膀胱和直腸空虛，以免影響宮縮。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，排除頭盆不稱、胎位異常和骨盆狹窄，無胎兒窘迫，產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)史，則可按醫(yī)囑加強子宮收縮：針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜及縮宮素靜脈滴注。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至子宮頸口開大3cm為潛伏期，超過16小時為潛伏期延長。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)婦宮縮乏力，應(yīng)加強宮縮，靜脈點滴縮宮素。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦有急產(chǎn)史，一般來講不容易出現(xiàn)滯產(chǎn)，其他選項所列情況如產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、外傷和產(chǎn)褥感染等都有可能發(fā)生。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，宮縮一般很強，或者子宮對催產(chǎn)素十分敏感，所以不要使用催產(chǎn)素加強宮縮。此類產(chǎn)婦應(yīng)該提前住院待產(chǎn)，以免發(fā)生意外。BDE選項都是一般產(chǎn)婦應(yīng)該注意的內(nèi)容，對急產(chǎn)史產(chǎn)婦也適用。故本題選C。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口開大3cm以下且無特殊情況，可給予1%肥皂水灌腸。通過反射作用刺激子宮收縮，同時清潔直腸，避免分娩時糞便溢出污染消毒區(qū)域。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力治療原則是恢復子宮收縮的生理極性和對稱性，給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥，使產(chǎn)婦充分休息后恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出現(xiàn)水腫可遵醫(yī)囑使用50%硫酸鎂(MgSO4)濕熱敷，每日2次，每次20～30min以促使水腫的消退。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆每個平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漏斗骨盆。即骨盆入口平面各徑線正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗。其特點是中骨盆及出口平面明顯狹窄，坐骨棘間徑小于10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于15cm。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題單純考查時間的界定問題，滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過24小時。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潛伏期是指從臨產(chǎn)至官口開大3cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時為潛伏期延長。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急產(chǎn)是指總產(chǎn)程少于3小時者。