答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒常因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多、排酸減少或堿性物質(zhì)丟失而引起。幽門梗阻病人易出現(xiàn)嘔吐，可使胃酸大量丟失，體內(nèi)HCO3-增多，造成代謝性堿中毒。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒時體內(nèi)碳酸氫根離子(HCO3-)減少所引起的，是臨床上最為常見的酸堿平衡失調(diào)，常見于腹瀉、腸瘺和腸梗阻等大量堿性消化液的丟失，以及組織缺血、缺氧、糖尿病、休克等情況時體有機(jī)酸的生成過多。

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　　3、

　　【正確答案】 A

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　　【答案解析】

　　其余選項的結(jié)果均為血鉀升高：B.醛固酮是由腎上腺分泌的，它的作用是保鈉排鉀，其分泌減少，排鉀減少，引起血鉀升高;C鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少，那么留在血液中的就多了;D腎臟排鉀減少，血鉀必然升高;E代酸時氫離子和細(xì)胞內(nèi)鉀離子交換也會血鉀增高。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分每日約850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱為不顯性失水。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高滲性脫水時，細(xì)胞外滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液向外液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致體液丟失以細(xì)胞內(nèi)液減少為主。

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　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　體鉀大部分在細(xì)胞內(nèi)液(約為總鉀的98%)，為胞內(nèi)的主要陽離子。鉀的生理功能主要為：參與新陳代謝，特別是合成代謝;維持細(xì)胞的滲透壓;調(diào)節(jié)酸堿平衡;維持細(xì)胞的應(yīng)激性，主要是神經(jīng)、肌肉細(xì)胞。鉀攝入來自于是食物，90%在小腸吸收，大部分由腎臟排泄(90%)，余下通過腸道，極少量通過皮膚出汗排泄。腎臟根據(jù)鉀的攝入量，調(diào)節(jié)鉀的排泌，多吃多排，少吃少排，不吃也排。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進(jìn)鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴(yán)重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細(xì)胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。

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　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高鉀血癥時由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等;又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時使細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞內(nèi)[K+]降低而細(xì)胞外[H+]增高而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。

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　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　上述原因均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液。

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　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高鉀血癥時心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動作電位時程和有效不應(yīng)期均縮短。心電圖顯示相當(dāng)于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。心電圖表現(xiàn)為T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失。ORS波加寬，ST段升高。

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　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠�液即使保存�?～6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

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　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因?yàn)槟I臟是機(jī)體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球?yàn)V過率明顯下降，或遠(yuǎn)曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。

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　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)血清鉀濃度降低時，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液[H+]增高而細(xì)胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。

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　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損;低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機(jī)制主要與缺鉀時運(yùn)動所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。

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　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　低鉀血癥時，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時，胸廓的擴(kuò)張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。

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　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。

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　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

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　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　過量胰島素(如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時)發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝取;另一方面是胰島素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

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　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實(shí)質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況;此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。

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　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達(dá)30～50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10～20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。

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　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。

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　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi);漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液。

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　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140～160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球?yàn)V過膜，不論機(jī)體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%～95%被重吸收，因此機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。

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　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

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　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。

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　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。

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　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎臟在調(diào)節(jié)正常機(jī)體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球?yàn)V過率增加，腎小管重吸收也隨之增加;反之，腎小球?yàn)V過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。

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　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。

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　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。

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　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病理改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

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　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。

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　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。

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　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補(bǔ)充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。

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　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。

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　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>145mmol/L。

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　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。

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　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。

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　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。

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