2019年初級(jí)護(hù)師考試精選試題

　　1.可以用 2.5%碘酊消毒的是( )

　　A.會(huì)陰部皮膚

　　B.面部皮膚

　　C.臀部皮膚 D.嬰幼兒皮膚

　　E.植皮供皮區(qū)皮膚

　　【答案及解析】本題選C

　　其他選項(xiàng)皮膚比較薄，容易被刺激。

　　作為一種皮膚消毒劑，碘酒主要用于手術(shù)前，注射前的皮膚消毒。但碘酒對(duì)皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。所以，碘酒不宜直接涂在破損傷口以及口腔、鼻腔和陰道等粘膜上。當(dāng)皮膚用碘酒消毒后，要用酒精脫碘。碘酒的穿透力強(qiáng)，且能促進(jìn)局部血液循環(huán)加速，故可用于未破潰瘡癤、跌打扭傷的外涂，可消炎退腫。

　　2.切口疝最主要的發(fā)病原因是( )

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良

　　B.切口感染

　　C.放置引流物時(shí)間過長(zhǎng)

　　D.術(shù)后咳嗽、腹脹

　　E.切口血腫

　　【答案及解析】本題選B.

　　腹部切口疝多見于腹部縱行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維;在縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫;己縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向

　　牽引力而容易發(fā)生切口破裂。此外，縱行切口雖不至切斷強(qiáng)有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷。其強(qiáng)度可能因此而降低。除上述解剖因素外。手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞

　　(由此引起的腹部切口疝占全部病例的 50%左右)。其他如留置引流物過久，切口過長(zhǎng)以至切斷肋間神經(jīng)過多，腹壁切口縫合不嚴(yán)密，手術(shù)中因麻醉效果不佳、縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病。手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增，也可使切口內(nèi)層破裂而發(fā)生切口疝。此外。創(chuàng)口愈合不良也是一個(gè)重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥物(如皮質(zhì)激素)。

　　3.急性胰腺炎最常見的病因是( )

　　A.酒精中毒

　　B.暴飲暴食

　　C.梗阻因素

　　D.高脂血癥

　　E.高鈣血癥

　　【答案及解析】本題選C

　　膽道疾病和飲酒是誘發(fā)急性胰腺炎的兩大常見病因。在國(guó)外，酒精性胰腺炎最為常見;而國(guó)內(nèi)，膽系疾病(膽系結(jié)石和膽系感染)是誘發(fā)急性胰腺炎的最常見病因，占 50%～70%。由于女性的膽系結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，因此急性胰腺炎以女性多見。老年人由于臟器功能減退，暴飲暴食或進(jìn)食高脂食物，是誘發(fā)急性胰腺炎的又一重要原因。

　　4.女性，34 歲，肛周傷口反復(fù)破潰伴有少量溢液，在此種情況發(fā)生前，患者最可能患有( )

　　A.內(nèi)痔

　　B.外痔

　　C.肛裂

　　D.直腸脫垂

　　E.直腸肛管周圍膿腫

　　【答案及解析】本題選E.

　　內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于 3、7、11 點(diǎn)處，無(wú)肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型 2.纖維化型 3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應(yīng)以預(yù)防為主。外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

　　肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約 0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無(wú)癥狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。

　　直腸脫垂是指直腸粘膜、肛管、直腸和部份乙狀[7]結(jié)腸向下移位，脫出于肛外的一種慢性疾病。以大便時(shí)直腸粘膜脫出，下腹墜痛，便之不凈;重者可發(fā)生直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn)。其脫垂程度可分為三度。

　　肛管直腸周圍膿腫是臨床中較常見的化膿性感染，是肛瘺的前驅(qū)病變，任何年齡均可發(fā)生。肛管直腸周圍膿腫大多起源于肛管直腸壁內(nèi)感染如肛竇炎等，也可經(jīng)淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發(fā)生感染形成膿腫。糞便內(nèi)的尖銳異物刺破肛

　　管直腸壁而引起周圍組織的感染也可形成肛周膿腫。肛管直腸周圍軟組織被肛

　　提肌和盆筋膜分為若干間隙，膿腫也常位于這些間隙內(nèi)，如坐骨直腸窩膿腫、粘膜下膿腫、骨盆直腸窩膿腫和皮下膿腫。

　　5.女性，37 歲，急性穿孔性闌尾炎術(shù)后 4 天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重， 體溫復(fù)升，考慮可能是( )

　　A.切口感染

　　B.腸粘連

　　C.痢疾

　　D.膈下膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　【答案及解析】本題選E

　　該病人符合盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)：

　　1.急性腹膜炎(闌尾炎急性穿孔后易患)經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。

　　2.下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

　　3.可有尿頻、急、痛等膀胱刺激癥狀。

　　4.下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感。