6.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是( )

　　A.腹痛、腹脹

　　B.進(jìn)行性黃疸

　　C.食欲不振

　　D.消化不良

　　E.乏力消瘦

　　【答案及解析】本題選B

　　胰頭的腫塊壓迫膽總管胰內(nèi)段，造成膽汁的淤滯，所以患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性阻塞性黃疸，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿液顏色加深，如濃茶色，糞便顏

　　色變淺，通常為白陶土色。晚期的胰腺癌的腸系膜上動(dòng)脈周圍可見(jiàn)到腫大的淋巴結(jié)，整個(gè)小腸的血供是由腸系膜上動(dòng)脈提供的，患者可以出現(xiàn)壞死性腸梗阻。另外，胰腺的腫瘤還可以推壓或侵犯鄰近的血管及器官，這也是造成腸梗阻的原因。

　　胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

　　1.上腹疼痛、不適：是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數(shù)(約 15%)病人可無(wú)疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，通宵達(dá)旦，影響睡眠及飲食。

　　2.黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。癌腫距膽總管區(qū)越近， 黃疸出現(xiàn)越早。疸道梗阻越完全，黃疸越深。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便呈陶土色。

　　3.消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。

　　4.消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　7.女性，54 歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次，對(duì)預(yù)防其胰腺炎再次發(fā)作的最有意義的措施是( )

　　A.注意飲食衛(wèi)生

　　B.服用抗生素

　　C.經(jīng)常服用消化酶

　　D.治療膽道疾病

　　E.控制血糖

　　【答案及解析】本題選D

　　胰腺炎只在非手術(shù)治療的時(shí)候服用胰酶抑制劑，一直胰酶的合成。手術(shù)后不需要服用消化酶。

　　預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)該做到：

　　一、忌酒：酒精是引起胰腺炎的主要病因之一，胰腺炎病人出院后應(yīng)禁飲酒。二、忌暴飲暴食：飲食宜清淡、易消化，忌煎炸、油膩及刺激性食物。

　　三、膽道疾病在我國(guó)是胰腺炎的最主要病因之一，因此應(yīng)積極治療膽道疾病。是最有意義的措施。

　　四、一些藥物，如速尿、利尿酸、消炎痛、口服避孕藥等，易誘發(fā)胰腺炎，應(yīng)避免使用，有病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療，避免自行服藥，以免引起嚴(yán)重后果。

　　五、出院后 4～6 周，避免進(jìn)行重的體力勞動(dòng)及過(guò)度疲勞。

　　六、出院后應(yīng)定期到門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院求治，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

　　8.門腔靜脈吻合術(shù)的首要目的是( )

　　A.減少腹水形成

　　B.降低門靜脈的壓力

　　C.消除脾功能亢進(jìn)

　　D.改善肝功能

　　E.阻斷側(cè)支循環(huán)

　　【答案及解析】本題選B

　　門腔靜脈吻合術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管吻合，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中去，降低門靜脈壓力。

　　應(yīng)用較廣泛的有 4 種：即脾腎靜脈分流術(shù)，門腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)， 腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)。

　　優(yōu)點(diǎn)：效果好，能有效地降低門靜脈壓力，再出血率低。

　　缺點(diǎn)：①阻斷了門靜脈血直接入肝，加重了肝的缺氧，又使門靜脈血中所含的肝營(yíng)養(yǎng)因子不能入肝，從而加重了肝損害。②來(lái)自腸道的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不經(jīng)肝臟直接人腔靜脈，進(jìn)入周身循環(huán)，影響大腦的能量代謝，從而可引起肝性腦病，可誘發(fā)肝昏迷。③手術(shù)死亡率及術(shù)后再出血率也較高。

　　9.門靜脈與腔靜脈交通支中最有臨床意義的是( )

　　A.腹壁交通支

　　B.腹膜后交通支

　　C.肝臟被膜交通支

　　D.直腸下端、肛管交通支

　　E.食管下端、胃底交通支

　　【答案及解析】本題選E

　　門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四個(gè)交通支系統(tǒng)。這些交通支溝通門靜脈與上下腔靜脈，形成門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支通路。肝硬化門靜脈高壓癥時(shí)這些側(cè)支通路極度擴(kuò)張，血流量大增。

　　1.胃底、食管下段交通支：門靜脈系統(tǒng)經(jīng)其屬支如胃左靜脈(冠狀靜脈)、胃短靜脈等在胃底、食管周圍、肌層間及粘膜下血管網(wǎng)與奇靜脈、半奇靜脈及甲狀腺下靜脈溝通。門靜脈高壓癥時(shí)，胃底、食管周圍尤其是粘膜下靜脈可能極度擴(kuò)張、迂曲，形成曲張靜脈。其血流量可能達(dá)到每分鐘數(shù)百毫升，壓力顯著上升，是門靜脈高壓癥時(shí)臨床意義最重要的一條側(cè)支循環(huán)通路。

　　2.直腸下段、肛管交通支：門靜脈的屬支腸系膜下靜脈經(jīng)直腸上靜脈、直腸下靜脈與肛管靜脈有交通支，溝通下腔靜脈。

　　3.前腹壁交通支：門靜脈左支經(jīng)臍靜脈及副臍靜脈與腹壁靜脈溝通，可分別流入上、下腔靜脈。在有些門靜脈高壓癥病人，前腹壁皮下靜脈極度擴(kuò)張、迂曲，

　　圍繞臍孔周圍皮下形成海蛇頭。

　　4.腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈血經(jīng)與腹膜后靜脈的溝通可直接導(dǎo)入下腔靜脈。門靜脈高壓癥時(shí)，腹膜后組織如腸系膜根部，尤其是胰腺周圍、脾門周圍及脾床可能形成粗大的腹膜后側(cè)支血管，對(duì)減壓門靜脈、分流門靜脈血起到重要作用。因此，當(dāng)脾床周圍腹膜后側(cè)支血管特別豐富時(shí)施行脾切除，因?yàn)榇驍嗔诉@些側(cè)支分流血管，術(shù)后門靜脈壓力甚至可能上升。

　　10.肝昏迷病人灌腸時(shí)禁用肥皂水，其原因是( )

　　A.防止發(fā)生腹脹

　　B.防止對(duì)腸粘膜的刺激

　　C.減少氨的產(chǎn)生及吸收

　　D.以免引起頑固性腹瀉

　　E.防止發(fā)生酸中毒

　　【答案及解析】本題選C 灌腸的目的是：

　　1、刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排出腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

　　2、清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩作準(zhǔn)備。

　　3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

　　4、為高熱病人降溫。

　　肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，肝硬變氨中毒是肝昏迷特別是外源性肝昏迷發(fā)病的重要原因。肥皂中含有氨的成分，進(jìn)入肛門，在直腸吸收，會(huì)加重肝昏迷， 所以禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，加重肝昏迷。