6.描述炎性浸潤期壓瘡，下列哪項不正確

　　A.皮膚呈紫色

　　B.皮下硬結(jié)

　　C.有大、小水皰

　　D.水皰表皮剝脫，露出濕潤的創(chuàng)面

　　E.創(chuàng)面上有膿性分泌物答案：E

　　解析：

　　壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)：

　　1.淤血紅潤期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。

　　2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水皰形成。水皰破潰后，

　　可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。

　　3.潰瘍期 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

　　創(chuàng)面上有膿性分泌物屬于壓瘡的潰瘍期，不屬于炎性浸潤期壓瘡，所以這道題選擇E.

　　7.屬于長期醫(yī)囑的是

　　A.血常規(guī)

　　B.體溫過高

　　C.氧氣吸入prn

　　D.地西泮 5mgsos

　　E.地高辛 0.25mgqd

　　答案：E 解析：

　　長期醫(yī)囑：由醫(yī)生寫在醫(yī)囑本上或直接開寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間。護士執(zhí)行后在醫(yī)囑本上打藍鉤并填寫執(zhí)行時間，在護士簽名欄內(nèi)簽全名。

　　長期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在 24h以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效。長期醫(yī)囑單包括患者姓名，科別，住院病號或病案號，頁碼， 起始日期和時間，長期醫(yī)囑內(nèi)容，停止日期和醫(yī)師簽名，執(zhí)行時間，執(zhí)行護士簽名。在這個時間都是具體到分鐘的時間。

　　臨時醫(yī)囑也就是您說的(短期醫(yī)囑)是指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在 24 小時內(nèi)。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、護士簽名等。

　　長期備用醫(yī)囑(prn)按長期醫(yī)囑處理，但在執(zhí)行單上須注明"prn"字樣，并無

　　須注明執(zhí)行的具體時間，以與長期醫(yī)囑區(qū)別。每當(dāng)必要時執(zhí)行后，在醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄 1 次，以供下一班參考。

　　臨時備用醫(yī)囑(sos)日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用，至下午 7

　　時自動失效;夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用，至次晨 7 時自動失效。取消時由護士在原醫(yī)囑上用紅鋼筆寫"未用"二字，并在執(zhí)行者欄內(nèi)簽全名。臨時備用醫(yī)囑執(zhí)行后，按臨時醫(yī)囑處理。即在 12 小時內(nèi)有效，必要時使用，

　　只執(zhí)行 1 次，過期尚未執(zhí)行即失效。

　　8.口腔pH值中性時，可選用的漱口液為

　　A.生理鹽水

　　B.1%～3%過氧化氫溶液

　　C.1%～2%碳酸氫鈉溶液

　　D.2%～3%硼酸溶液

　　E.0.1%醋酸溶液答案：A

　　解析：

　　常用的漱口溶液及其作用：

　　①生理鹽水——清潔口腔，預(yù)防感染，口腔pH值中性時適用。

　�、趶�(fù)方硼酸溶液(朵貝兒溶液)——可輕微抑菌，消除口臭，適用于口腔pH值中性時。

　�、�0.02%呋喃西林溶液——可清潔口腔，為廣譜抗菌溶液，適用于口腔pH值中性時。

　�、�1%～3%過氧化氫溶液——遇有機物時，可釋放出新生氧氣以抗菌除臭，適用于口腔pH值偏酸性時。

　�、�1%～4%碳酸氫鈉溶液——用于真菌感染，適用于口腔pH值偏酸性時。

　�、�2%～3%硼酸溶液——可抑制細(xì)菌的生長防腐、抑菌，適用于口腔pH值偏堿性時。

　�、�0.1%醋酸溶液——用于銅綠假單胞菌感染時，適用于口腔pH值偏堿性時。

　　9.護士小張接待一位新人院的患者，在與患者初步接觸的過程中進行了 5 分鐘的簡短評估，患者將其患病的經(jīng)過進行了大致的描述。此時護士小張與患者之間的溝通層次屬于

　　A.一般性交談

　　B.陳述事實

　　C.交流意見

　　D.交流感情

　　E.溝通高峰答案：B 解析：

　　溝通的層次：有四種層次，隨著相互信任程度的增加，層次逐漸升高。

　　一般性交談：是指在社交中一般應(yīng)酬話。如“你好”、“今天天氣真好”之類的語言。

　　陳述事實：是報告客觀的事實，沒有參與個人意見或涉及人與人之間的關(guān)系。交流意見和感情：在此層次一般雙方都已建立了信任，能自然表達出自己的想法和對各種事物的看法。

　　溝通的高峰：是一種短暫的、完全一致的感覺，只有在第三層次時偶爾自發(fā)地達到高峰。

　　由上述可知是B而不是A。

　　10.瀕死病人的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸停止

　　B.心跳停止

　　C.反射性反應(yīng)消失

　　D.呼吸衰竭

　　E.瞳孔散大答案：D 解析：

　　死亡過程的分期：

　　1.瀕死期

　　臨終表現(xiàn)的進一步惡化，為臨終過程的最后階段，但卻是死亡過程的開始階段， 表現(xiàn)為意識模糊或喪失，呼吸、循環(huán)衰竭、代謝紊亂，機體各系統(tǒng)和功能嚴(yán)重障礙。

　　2.臨床死亡期

　　(1)呼吸心跳完全停止。

　　(2)瞳孔散大并固定，所有反射消失，身體呈松懈狀態(tài)。

　　(3)腦電圖顯示：腦電波平直。此期為器官移植的重要時期。

　　3.生物學(xué)死亡期

　　人體組織細(xì)胞的新陳代謝完全停止，無任何復(fù)蘇希望，并且尸體將出現(xiàn)以下變化：尸冷、尸斑、尸僵和尸體腐敗。