三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸液反應(yīng)及處理：

　　(1)發(fā)熱反應(yīng)癥狀：病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

　　處理：減慢滴速或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生;高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療;必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)室佬細(xì)菌培養(yǎng)。

　　(2)循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)

　　癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。

　　處理：立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流;加壓給氧并使氧氣經(jīng)過20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換;用止血帶在四肢輪流結(jié)扎(5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶);按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥及洋地黃等強(qiáng)心劑。

　　(3)靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

　　處理：患肢抬高并制動;局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷;超短波理療;如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

　　(4)空氣栓塞癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)紫紺。

　　處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 標(biāo)準(zhǔn)袋1g的利復(fù)星(氧氟沙星類)是100ml的液體，藥物本身要求：靜脈點(diǎn)滴至少一小時(shí)(這是成人標(biāo)準(zhǔn))。如果按照一小時(shí)輸完的話，1ml=15滴，滴數(shù)是：100×15/60=25滴對于七個(gè)月大的小孩滴數(shù)應(yīng)該更慢，也就是不能大于25滴/分。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭皮靜脈輸液時(shí)如果穿刺誤入頭皮動脈，回血鮮紅色，呈沖擊狀，推藥阻力大，局部血管可見樹枝狀分布且蒼白，有的病兒則出現(xiàn)痛苦容貌或尖叫。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，讓病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈;左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至有心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人是發(fā)生了空氣栓塞。空氣栓塞臨床表現(xiàn)：病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸液過程中，病人突感胸悶，隨即出現(xiàn)呼吸困難，心前區(qū)聽診可聞及響亮、持續(xù)的“水泡音”�？紤]為空氣栓塞。

　　空氣栓塞是由于輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密或加壓輸液，輸血時(shí)無人守護(hù)致空氣進(jìn)入血管內(nèi)，連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)等原因引起。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。另外，葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)。所以有答案“E.脫水、利尿，防治腦水腫”所說的作用。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題判斷為輸血反應(yīng)，應(yīng)停止輸血，取端坐臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要是四肢輪流結(jié)扎，以阻斷靜脈血流，每隔5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 加壓給氧法：加壓給氧可用簡易呼吸器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)進(jìn)行。適用于肺水腫、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者�？筛鶕�(jù)病情連續(xù)給予或間斷給予：如對慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者可采用間歇正壓呼吸(IPPB)給氧，而ARDS患者宜選用持續(xù)PEEP給氧。

　　當(dāng)肺充血與肺順應(yīng)性降低，使肺水腫患者呼吸作功與耗氧量增加，而粘膜充血、水腫又妨礙了氣體在終末呼吸單位交換。面罩給氧較鼻導(dǎo)管給氧效果好。加壓給氧不僅能糾正缺氧，還可通過增高肺泡和胸腔內(nèi)壓力，減少液體滲入肺泡內(nèi)和降低靜脈回心血量。同時(shí)靜脈回流受阻還使周圍靜脈壓增高，有利于液體自血管內(nèi)漏入組織間隙，循環(huán)血量也因此減少。但肺泡內(nèi)壓力過高可能影響右心室搏出量，引起心搏量減少，血壓降低。此時(shí)宜調(diào)整給氧的壓力，縮短加壓給氧的時(shí)間，延長間歇時(shí)間，以取得比較滿意的效果。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量輸入構(gòu)櫞酸鈉 (ACD) 抗凝血或血漿，會整合受血者的血漿游離鈣，若不及時(shí)補(bǔ)鈣，則可加重出血。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)方氯化鈉是一種體液補(bǔ)充及調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物。內(nèi)含注射用水、Na+和Cl-離子及少量的K+、Ca2+離子。Na+和Cl-是機(jī)體重要的電解質(zhì)，主要存在于細(xì)胞外液，對維持人體正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。

　　生理鹽水就是0.9%氯化鈉溶液。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 用ACD或CPD(這是抗凝保存液配方的英文縮寫詞)保存液采集到的血液，置4℃貯血專用冰箱內(nèi)貯存，仍在有效期內(nèi)的血液稱為庫存血液，所有庫存血液均須定期檢查，并在向臨床發(fā)出前逐袋檢查。庫存血在4℃的冰箱內(nèi)可保存2～3周。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，是靜脈炎的癥狀。是由于長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。

　　2.輸液不暢，局部靜脈痙攣可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　3.出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶血時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)輸血。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 溶血反應(yīng)

　　由于血液中紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，繼而發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)，為最嚴(yán)重的一種輸血反應(yīng)。

　　1.原因：輸入異型血、輸入變質(zhì)血、血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH值變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞

　　2.癥狀：一般在輸血10～15ml后即可產(chǎn)生癥狀：開始病人主訴頭痛、四肢麻木、腰背劇疼和胸悶等。繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等;后期出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸血過程中，發(fā)生過敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)包括：輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫;重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，甚至過敏性休克。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性輸血反應(yīng)

　　溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

　　1、原因

　　(1)免疫性溶血反應(yīng)：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。四、獻(xiàn)血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個(gè)獻(xiàn)血員的血。

　　(2)非免疫性溶血反應(yīng)：此類反應(yīng)較少見，包括低滲液體輸注;冰凍、過熱或機(jī)械操作作破壞紅細(xì)胞;某些藥物的混入;獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損(如某些紅細(xì)胞缺陷性疾病)

　　2、癥狀和體征

　　(1)這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥(常于反應(yīng)后1～2周變得明顯)。

　　(2)患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。

　　(3)遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“專業(yè)實(shí)踐能力-第十四章 靜脈輸液與輸血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】