5-4 抗高血壓藥

　　一 、 單選題 ( 21 題,共12.6分)

　　1. 下列降壓藥中屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的是

　　A.左旋氨氯地平

　　B.地爾硫卓

　　C.坎地沙坦

　　D.阿利克侖

　　E.甲基多巴

　　正確答案： C

　　2. 下列藥物中不屬于降壓藥的是

　　A.阿利克侖

　　B.利血平

　　C.左旋多巴

　　D.肼屈嗪

　　E.硝普鈉

　　正確答案： C

　　3. 能有效防止和逆轉(zhuǎn)心衰患者心肌重構(gòu)的藥物是

　　A.地高辛

　　B.多巴酚丁胺

　　C.米力農(nóng)

　　D.氫氯噻嗪

　　E.依那普利

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的藥理作用。

　　依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，能有效地防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，防止心衰患者的心肌重構(gòu)。故答案選E。

　　4. 通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體而治療慢性心功能不全的藥物是

　　A.地高辛

　　B.氨力農(nóng)

　　C.氯沙坦

　　D.美托洛爾

　　E.卡托普利

　　正確答案： C

　　5. 高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是

　　A.普萘洛爾

　　B.利舍平

　　C.哌唑嗪

　　D.卡托普利

　　E.氯沙坦

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查抗高血壓藥的禁忌證。

　　支氣管哮喘患者禁用普萘洛爾，精神抑郁及消化性潰瘍患者禁用利舍平，腎動脈狹窄及妊娠婦女禁用氯沙坦、卡托普利。故答案選B。

　　6. 易引起頑固性干咳的抗高血壓藥是

　　A.普萘洛爾

　　B.卡托普利

　　C.氯沙坦

　　D.氨氯地平

　　E.米諾地爾

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查抗高血壓藥的不良反應(yīng)。

　　卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，頑固性干咳為其常見不良反應(yīng)。故答案選B。

　　7. 氫氯噻嗪降血壓的作用機(jī)制主要是

　　A.抑制醛固酮分泌

　　B.排鈉，使細(xì)胞內(nèi)Na+減少

　　C.降低血漿腎素活性

　　D.排鈉利尿，造成體內(nèi)Na+和水的負(fù)平衡，使細(xì)胞外液和血容量減少

　　E.拮抗醛固酮受體

　　正確答案： B

　　8. 伴有糖尿病腎病的高血壓患者應(yīng)首選的降壓藥是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.吲達(dá)帕胺

　　C.氯沙坦

　　D.氨氯地平

　　E.利血平

　　正確答案： C

　　9. 抗高血壓藥物不包括

　　A.腎素抑制藥

　　B.血管收縮藥

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

　　D.α、β受體阻斷藥

　　E.利尿藥

　　正確答案： B

　　10. 伴有腦血管病的高血壓患者宜選用

　　A.硝苯地平

　　B.維拉帕米

　　C.尼莫地平

　　D.尼群地平

　　E.非洛地平

　　正確答案： C

　　11. 卡托普利的主要降壓機(jī)制是

　　A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

　　B.促進(jìn)前列腺素I2的合成

　　C.抑制緩激肽的水解

　　D.抑制醛固酮的釋放

　　E.抑制內(nèi)源性阿片肽的水解

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查卡托普利的藥理作用。

　　卡托普利主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而產(chǎn)生降壓作用，促進(jìn)前列腺素I2的合成、抑制緩激肽的水解以及醛固酮的釋放是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而產(chǎn)生的繼發(fā)作用。故答案選A。

　　12. 伴有冠心病的高血壓患者宜選用

　　A.硝苯地平

　　B.維拉帕米

　　C.尼莫地平

　　D.尼群地平

　　E.非洛地平

　　正確答案： A

　　13. 可樂定的降壓機(jī)制是

　　A.激動中樞突觸后膜和外周突觸前膜α2受體

　　B.阻斷α1受體

　　C.影響NA釋放

　　D.擴(kuò)張血管

　　E.激動外周α1受體

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查可樂定的藥理作用。

　　可樂定可選擇性激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜α2受體，抑制交感神經(jīng)的傳出沖動，使外周血管阻力下降，亦可興奮去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜α2受體，減少去甲腎上腺素釋放。故答案選A。

　　14. 氯沙坦降壓作用機(jī)理是

　　A.阻斷α受體

　　B.阻斷β受體

　　C.阻斷AT1受體

　　D.阻斷AT2受體阻斷M受體

　　正確答案： C

　　15. 對腎功能影響較小的抗高血壓藥是

　　A.胍乙啶

　　B.利血平

　　C.卡托普

　　D.肼屈嗪

　　E.β受體阻斷劑

　　正確答案： D

　　16. 高血壓合并痛風(fēng)者不宜使用

　　A.阿替洛爾

　　B.依那普利

　　C.硝苯地平

　　D.氫氯噻嗪

　　E.哌唑嗪

　　正確答案： D

　　17. 患者，男性，51歲。體檢診斷為高血壓，并伴有左心室肥厚，該患者最宜服用的抗高血壓藥物是

　　A.鈣拮抗劑

　　B.利尿藥

　　C.神經(jīng)節(jié)阻斷藥

　　D.中樞性降壓藥

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　正確答案： E

　　18. 具有預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管平滑肌增厚及左心室肥厚的抗高血壓藥物是

　　A.呋塞米

　　B.卡托普利

　　C.阿利克倫

　　D.氨氯地平

　　E.哌唑嗪

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查重點是抗高血壓藥物的作用特點。

　　血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥及AT1阻斷藥，適用于各型高血壓，降壓時不伴有心率加快。是臨床抗β高血壓一線藥長期應(yīng)用，不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙。防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，對心臟產(chǎn)生保護(hù)作用。鈣拮抗藥通過阻滯鈣通道，松弛小動脈平滑肌，降低外周阻力而降壓。亦能逆轉(zhuǎn)高血壓所致左心室肥厚但其效果不如ACEI，常用藥有硝苯地平，氨氯地平等。利尿藥為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨應(yīng)用治療輕度高血壓�；蚺c其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療中、重度高血壓。α腎上腺素受體阻斷劑、β腎上腺素受體阻斷劑屬于交感神經(jīng)抑制藥，有降血壓的作用，但是沒有預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管平滑肌增厚及左心室肥厚的作用。故答案選B。

　　19. 腎素抑制劑的作用機(jī)制不包括

　　A.作用于RASS初始環(huán)節(jié)，減少血管緊張素原向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化

　　B.呈劑量依賴性低降低腎素活性

　　C.可降低血漿和尿液的醛固酮水平

　　D.促進(jìn)尿鈉排泄

　　E.促進(jìn)尿鉀排泄

　　正確答案： E

　　20. 首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓的抗高血壓藥是

　　A.普萘洛爾

　　B.氯沙坦

　　C.哌唑嗪

　　D.可樂定

　　E.硝普鈉

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查重點是抗高血壓藥的不良反應(yīng)。

　　普萘洛爾的不良反應(yīng)主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如精神抑郁，反應(yīng)遲鈍等。氯沙坦會引起低血壓、肝功能障礙和高血鉀�？蓸范ㄩL期應(yīng)用可致水鈉潴留，與利尿藥合用可避免。硝普鈉連續(xù)大劑量應(yīng)用，可因血中的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽過高而發(fā)生中毒。哌唑嗪為腎上腺素受體阻斷藥，首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓，眩暈、心悸等，稱為“首劑現(xiàn)象”。嚴(yán)重時可突然虛脫以至意識喪失。故首劑宜小劑量并于臨睡前服。故答案選C。

　　21. 一位70歲高血壓男性患者，尿常規(guī)提示有尿蛋白(++)，對該患者首選的降壓藥是

　　A.苯磺酸氨氯地平片

　　B.硝苯地平緩釋片

　　C.酒石酸美托洛爾片

　　D.氫氯噻嗪片

　　E.纈沙坦片

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題終點考察抗各類高血壓藥的藥理特點。

　　尿蛋白是腎臟損害的一個重要指標(biāo)�；颊吣虻鞍�(++)提示患者存在腎功能損害。ARB類抗高血壓藥物的特點之一是具有腎保護(hù)作用，具有改善腎血流動力學(xué)作用，減輕腎血管阻力，選擇性擴(kuò)張出球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓力，降低尿蛋白，增加腎血流量和腎小球濾過率，保護(hù)腎臟而延緩慢性腎功能不全的過程。故答案選E。