11.麻疹的辨證要點(diǎn)、治療原則主要是什么?

　　答：麻疹的辨證主要辨別順證與逆證。其基本治療原則為“麻不厭透”、“麻喜清涼”。

　　12.麻疹在發(fā)病過(guò)程中如何判斷病情的順逆?

　　答：麻疹在發(fā)病過(guò)程中，順證與逆證的鑒別如下：

　　順證：患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促。3～4天后開(kāi)始出疹，先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準(zhǔn)部及手心、足心都見(jiàn)疹點(diǎn)，疹點(diǎn)色澤紅活，分布均勻，無(wú)其他合并證候。疹點(diǎn)約在3天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒(méi)回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。

　　逆證：見(jiàn)形期疹出不暢或疹出即沒(méi)，或疹色紫暗，并見(jiàn)壯熱咳劇，痰聲漉漉，呼吸急促，甚則鼻煽胸高，口唇青紫，為并發(fā)肺炎喘嗽。若疹色紫黑，形成斑塊，舌干絳起刺，為熱毒竄入營(yíng)分、血分。若神昏譫語(yǔ)，驚厥抽風(fēng)，為熱毒內(nèi)陷心肝。若疹點(diǎn)色淡，面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕，為心陽(yáng)虛衰，最為險(xiǎn)候。

　　13.麻疹初熱期與風(fēng)熱感冒如何鑒別?

　　答：麻疹早期，與風(fēng)熱感冒證候有很多共同之處。因此必須仔細(xì)檢查，認(rèn)真鑒別，方不至于誤診。

　　麻疹初熱期可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等，癥狀與風(fēng)熱感冒相似。但麻疹有流行季節(jié)，易感兒有麻疹接觸史，患兒證見(jiàn)目胞腫、眼瞼紅赤，兩眼羞明，眼淚汪汪。早期在口腔可出現(xiàn)麻疹黏膜斑，是鑒別診斷的主要依據(jù)。麻疹熱甚疹出，亦與感冒有別。其發(fā)疹有一定順序，皮疹常于發(fā)熱3～4天后先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部。

　　風(fēng)熱感冒，一般發(fā)熱3～5天后，體溫漸退。除見(jiàn)發(fā)熱汗出證候外，咽喉疼痛，口干口渴證候較為明顯。兼見(jiàn)咳嗽、咳痰粘稠，鼻流膿涕等肺衛(wèi)郁熱的證候。

　　14.麻疹逆證為什么容易并發(fā)邪毒閉肺?

　　答：因?yàn)槁檎畈∽儾课恢饕�在肺，肺主皮毛，上出咽喉，開(kāi)竅于鼻，與大腸互為表里。麻疹能向外透達(dá)，邪毒外泄，則為順利。如果邪重、體虛、護(hù)理不當(dāng)，失治、誤治，或復(fù)感外邪，侵犯于肺，邪毒不能向外透達(dá)，必然郁閉于肺。所以麻疹出現(xiàn)逆證時(shí)，邪毒閉肺最為多見(jiàn)。

　　15.試述風(fēng)疹的診斷要點(diǎn)。

　　答：本病診斷要點(diǎn)：在流行期間，患兒有風(fēng)疹接觸史。初期類似感冒，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，繼則皮疹布滿全身，發(fā)熱漸退，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無(wú)色素斑痕。全身癥狀較輕，但常伴耳后及枕部臖核腫大、左脅下痞塊(脾臟)輕度腫大。血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

　　16.試分析脾腎兩虛在佝僂病發(fā)病中的作用。

　　答：本病的病機(jī)主要是脾腎兩虛，常累及心、肺、肝。腎為先天之本，藏精，主骨生髓;齒為骨之余，髓之所養(yǎng);發(fā)為血之余，腎之苗;腎氣通于督脈，脊骨為督脈所主。若先天腎氣不足，則骨髓不充，骨髓發(fā)育障礙，甚至骨骼畸形。脾為后天之本，氣血生化之源;如脾虛則全身失于濡養(yǎng)，又可影響心，致心氣不足;脾虛失抑，肝木亢旺，母病及子，脾虛及肺，衛(wèi)外不固而產(chǎn)生多汗、夜驚等一系列癥狀。所以，脾腎兩虛在本病發(fā)病中起關(guān)鍵作用。

　　17.水痘的病因、病變臟腑是什么?如何鑒別水痘的常證與變證?

　　答：水痘病因?yàn)樗�痘時(shí)邪(水痘一帶狀皰疹病毒)。病變臟腑在肺脾。水痘的常證有：①邪傷肺衛(wèi)：以微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。②邪熾氣營(yíng)：以壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點(diǎn)密布為特征。

　　水痘的變證為：①水痘發(fā)病過(guò)程中，若皰疹已消退，出現(xiàn)壯熱不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒內(nèi)陷心肝之變證。②若出現(xiàn)高熱，咳嗽不爽，氣喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒閉肺之變證。

　　18.水痘皮疹的特征有哪些?如何鑒別水痘與膿皰瘡?

　　答：水痘皮疹的特征為：周身可見(jiàn)皰疹，以軀干部為主。皮疹分批出現(xiàn)，在同一時(shí)期，丘疹、皰疹、干痂并見(jiàn)。皰疹呈橢圓形，伴有瘙癢，結(jié)痂后不留疤痕。

　　膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季，多見(jiàn)于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。水痘以冬春二季發(fā)病率高，是由水痘時(shí)邪(水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病，多見(jiàn)于軀干部，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。

　　19.簡(jiǎn)述手足口病的治療原則。對(duì)手足口病的治療為什么要強(qiáng)調(diào)祛濕?

　　答：手足口病的治療應(yīng)以清熱祛濕解毒為原則，輕證者宣肺解表，清熱化濕;重證偏濕盛者以利濕化濕為主，佐以清熱解毒;重證偏熱重者以清熱解毒為主醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)。

　　小兒肺、脾不足，易受損傷。肺為水之上源，脾為水谷之海。時(shí)邪疫毒自口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。邪毒蘊(yùn)郁，肺失宣肅，氣化失司;脾運(yùn)化功能失職，不能運(yùn)化水濕;肺脾功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，濕與毒相搏，外透肌表而發(fā)為皰疹。故濕為其發(fā)病的重要原因，治療時(shí)應(yīng)注意祛濕。

　　20.試述痄腮的辨證要點(diǎn)及變證的病理機(jī)制。如何鑒別痄腮與發(fā)頤?

　　答：痄腮辨證，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。根據(jù)全身及局部癥狀，凡發(fā)熱、耳下腮腫，但無(wú)神志障礙，無(wú)抽搐，無(wú)睪丸腫痛或少腹疼痛者為常證，病在少陽(yáng)經(jīng)為主;若高熱不退、神志不清、反復(fù)抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛者為變證，病在少陽(yáng)、厥陰二經(jīng)。

　　足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙閉心包，可見(jiàn)高熱、抽搐、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引竄睪腹，則可見(jiàn)睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。

　　痄腮是感受腮腺炎時(shí)邪所致，表現(xiàn)以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，常見(jiàn)兩側(cè)腮腫，有痄腮接觸史，具有傳染性。發(fā)頤常繼發(fā)于熱性病之后，以頰部腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿為主癥，多為一側(cè)腫痛，無(wú)傳染性。