21、女， 48 歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適 6 年，體查無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍色血管網(wǎng)。最可能的診斷為：

　　A.慢性淺表性胃炎

　　B.慢性萎縮性胃炎

　　C.潰瘍

　　D. 早期胃癌

　　E.貧血

　　22. 上消化道出血并肝昏迷，下列哪項最適用于清除腸內(nèi)積血，減少血氨形成

　　A.弱堿性液灌腸

　　B.弱酸性液灌腸

　　C.中性液灌腸

　　D.肥皂水灌腸

　　E.50﹪MgSO4導瀉

　　23. 肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀 2.6mmol/L 鈉 136mmol/L 血氨 146.7mmol/L 血 PH7.4 ，宜選用藥物是

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.乳果糖

　　E.左旋多巴

　　24. 下列哪項不是肝昏迷的誘發(fā)原因

　　A.消化道出血

　　B.腹水排放

　　C.低鹽飲食

　　D.麻醉劑應(yīng)用

　　E.利尿劑應(yīng)用

　　25.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎錯誤的是

　　A.早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌素

　　B.腹腔內(nèi)注射抗菌素

　　C.2-3種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用

　　D.用藥時間不少于2周 .

　　E .等待腹水(或血液)細菌培養(yǎng)結(jié)果回報后應(yīng)用抗菌素

　　26.下列哪項不是判斷上消化道出血是否停止的實驗室指標：

　　A .尿素氮測定

　　B .網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

　　C. 血紅蛋白濃度測定

　　D. 血細胞比容

　　E. 血沉測定

　　27.上消化道大量出血伴休克時，最緊急和首要的措施是：

　　A.頭低位和吸氧

　　B. 積極補充血容量

　　C. 緊急胃鏡檢查明確診斷

　　D. 冰鹽水洗胃止血

　　E. 去甲腎上腺素胃內(nèi)滴入

　　28. 治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項措施最有效

　　A.安絡(luò)血肌肉注射

　　B.維生素 K 靜脈注射

　　C.靜脈應(yīng)用垂體后葉素

　　D.冰鹽水 + 去甲腎上腺素洗胃

　　E.三腔二囊管壓迫

　　29.消化道大出血是指短時期內(nèi)出血量多于：

　　A. 500ml

　　B. 750 ml

　　C. 1000 ml

　　D. 1250 ml

　　E. 1500 ml

　　30.男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是

　　A.促胃動力藥

　　B.抑酸藥

　　C.抗酸藥

　　D.根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥

　　E.胃粘膜保護藥

　　31.女，46歲，反復發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關(guān)于其治療以下哪項不適用

　　A.避免高脂肪飲食

　　B.促胃動力藥物

　　C.抗抑郁藥物

　　D.抑酸藥物

　　E.紅霉素

　　32.肝硬化病人一個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.合并肝癌破裂

　　C.合并消化性潰瘍急性穿孔

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.合并急性腹膜炎

　　33.男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次/分。血壓90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.門靜脈血栓形成

　　C.并發(fā)肝癌破裂

　　D.腹腔轉(zhuǎn)移癌

　　E.原發(fā)性腹膜炎

　　34.男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時前突然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg，尿少，該患首先應(yīng)采取的緊急措施是

　　A.升壓藥提高血壓

　　B.抗纖維蛋白溶解劑止血

　　C.急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位

　　D.三腔雙囊管壓迫止血

　　E.迅速補充血容量

　　35.男性，68歲�；几斡不�3年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項措施：

　　A.輸血、補液治療

　　B.預(yù)防應(yīng)用精氨酸

　　C.預(yù)防應(yīng)用抗生素

　　D.灌腸導瀉，清除積血

　　E.給予保肝藥

　　36.男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估計出血量是

　　A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～1200ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　37.男，56歲，肝硬化病史12年，8小時前，突然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，2小時前出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確

　　A.立即輸血補液

　　B.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在40～60g/d

　　C.酸化腸道D.抑制腸道細菌

　　E.應(yīng)用降氨藥物

　　38.女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70/40mmHg，p120次/分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位(蘇氏法)，血鈣1.5mmol/L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.消化性潰瘍合并急性穿孔

　　B.急性闌尾炎穿孔

　　C.急性出血壞死型胰腺炎

　　D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　E.急性心肌梗死

　　39.男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細胞計數(shù)及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是

　　A.胰腺膿腫

　　B.胰腺蜂窩織炎

　　C.胰腺水腫

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰腺假性囊腫

　　40.女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染�？崭寡�糖15mmol/L，二氧化碳結(jié)合力25容積%，血淀粉酶820單位(蘇氏法)。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是

　　A.急性膽囊穿孔

　　B.心肌梗死

　　C.急性胃穿孔

　　D.急性胰腺炎

　　E.糖尿病酮癥酸中毒