問答題

　　1.決定門診質(zhì)量的主要因素有：①醫(yī)院領導對門診管理的重視程度和門診作為醫(yī)院窗口的認識程度;②門診人員配備的數(shù)量和思想道德素質(zhì);③門診科室設置合理程度，能滿足病人就診需求程度;④醫(yī)務人員的臨床知識、經(jīng)驗和技術掌握熟練程度;⑤醫(yī)療器械裝備的合理、完好和先進程度;⑥門診規(guī)章制度、技術標準和操作規(guī)范貫徹執(zhí)行程度;⑦門診診療過程的連續(xù)性、及時性、準確性、完整性、協(xié)調(diào)性的程度;⑧門診部對各科室的協(xié)調(diào)

　　指揮能力，重視質(zhì)量評價和質(zhì)量控制的力度和措施。

　　2.充分發(fā)揮各級醫(yī)院急診科(室)的作用。在這方面現(xiàn)在強調(diào)四個方面：一是強調(diào)急診科設置的標準化，包括人員、建筑、設備的配備標準。二是重視對醫(yī)院急診能力的分級，分級主要根據(jù)醫(yī)院的技術水平、裝備標準和急診工作質(zhì)量。在美國將醫(yī)院急診能力分成四級，明確規(guī)定什么類型的急診應由具備相應類型急診理能力的合格的醫(yī)院來救治。日本將醫(yī)院的急診能力分為三級。三是重視急救中心的建設。四是急診科設立監(jiān)護病房或監(jiān)護床，以有利于多臟器衰竭病人和復合傷病人的有效救治。

　　3.實施系統(tǒng)化整體護理的意義：①以護理哲理作為護理業(yè)所特有的指導思想和行為方針，有利于加強護理人員的職業(yè)道德建設;②以“為病人或服務對象解決問題”為護理目標，符合我國經(jīng)濟體制改革的思想，體現(xiàn)了護理工作的真正重點;③以“護理程序、護理診斷”為護理工作理論依據(jù)，有利于促進護理理論建設和護理科研;④標準的計劃護理、宣教計劃、文書表格和規(guī)范的書寫方法，有利于護理管理的規(guī)范化、科學化、標準化;⑤考評護士的專業(yè)行為，有利于護理質(zhì)量的提高;⑥有利于各層次護理人員的職能發(fā)揮，促進護理整體改革。

　　4.門診是醫(yī)院進行診療護理工作的重要部分，門診的任務必須根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、專科特點和承擔任務而確定，各類醫(yī)院可有所不同，但其共性的任務主要有以下幾個方面：①負責政府制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定范圍內(nèi)、或社會醫(yī)療保障部門指定范圍內(nèi)的病人的接診工作，對病情不宜在門診處置的病人要及時采取住院、留觀或轉(zhuǎn)院治療的相應措施;②負責指導下屬醫(yī)院或基層醫(yī)院、個體開業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人的就診或會診，提出具體診療意見，作出轉(zhuǎn)回基層治療或回家觀察的意見，對需住院或轉(zhuǎn)院者要及時作出相應決定;③負責危、急、重病人的搶救和治療;④負責區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定范圍內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、社區(qū)個體開業(yè)醫(yī)生的業(yè)務技術指導，有計劃地對基層醫(yī)務人員進行培訓，為完善和鞏固城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)發(fā)揮作用;⑤負責區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定的、或上級指定的社區(qū)人群的預防保健、健康檢查、疾病普查以及委托批準的傷殘鑒定和殘疾等級評定;⑥負責門診范圍內(nèi)的健康教育和健康促進工作;運用各種宣教手段進行疾病防治、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、衛(wèi)生法制和提高生活質(zhì)量等方面

　　的指導咨詢工作;⑦負責區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定社區(qū)范圍內(nèi)病人的預約門診、家庭門診、家訪護理、家庭康復服務和相關社會康復服務;⑧負責門診范圍內(nèi)的感染管理，嚴格消毒隔離制度，及時認真做好傳染病上報工作;⑨負責門診科研工作，包括研究病例觀察、出院特殊病人定期門診追蹤觀察和藥物臨床試驗等;⑩負責門診臨床教學任務。

　　5.麻醉藥品的管理要點：

　　(1)麻醉藥品的種植和生產(chǎn)：原植物的種植或藥品的生產(chǎn)單位必須經(jīng)衛(wèi)生部會同有關部門(農(nóng)牧漁業(yè)部，國家醫(yī)藥管理局)批準，按計劃種植或生產(chǎn);對成品、半成品、罌粟殼及種子等，種植或生產(chǎn)單位必須有專人負責，嚴禁自行銷售和使用。

　　(2)麻醉藥品的供應：麻醉藥品經(jīng)營點必須經(jīng)衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局審核批準，按規(guī)定限量供應給批準的使用單位。罌粟殼可供醫(yī)療單位或指定的經(jīng)營單位憑醫(yī)生處方(蓋醫(yī)療單位公章)配方使用，不得零售。

　　(3)麻醉藥品的使用：具備手術或有一定醫(yī)療技術條件的醫(yī)療單位，經(jīng)地市衛(wèi)生行政部門審核批準供應級別后，發(fā)給購用印鑒卡，每季限量定點供應。

　　使用麻醉藥品的醫(yī)務人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術職務并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。

　　麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸�過二日常用量。片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。

　　禁止非法使用、貯存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。醫(yī)療單位要有專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。處方保存三年備查。

　　經(jīng)診斷確需使用麻醉藥品止痛的危重病人，可由衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位發(fā)給《麻醉藥品專用卡》，患者憑專用卡到指定的醫(yī)療單位按規(guī)定開方配藥。

　　6.精神藥品的管理要點：

　　(1)精神藥品生產(chǎn)：由衛(wèi)生部和醫(yī)藥管理局指定藥廠，按下達的計劃生產(chǎn)。原料及其制劑按國家計劃調(diào)撥，生產(chǎn)單位不得自行銷售。

　　(2)精神藥品供應：第一類精神藥品只限供應縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位使用。第二類精神藥品可供各醫(yī)療單位使用，醫(yī)藥門市可憑處方零售。

　　(3)精神藥品使用：除特殊需要外，第一類精神藥品的處方，每次不超過三日常用量。第二類精神藥的處方，每次不超過七日常用量。處方留存兩年備查。

　　精神藥品的經(jīng)營單位和醫(yī)療單位應建立精神藥品收支賬目，按季度盤點，做到賬物相符。醫(yī)療單位購買的精神藥品只準在本單位使用，不得轉(zhuǎn)售。

　　(1)毒性藥品的供應：由各級醫(yī)藥管理部門指定的藥品經(jīng)營單位負責;配方用藥由國營藥店、醫(yī)療單位負責。其他單位或個人均不得從事毒性藥品的收購、經(jīng)營和配方業(yè)務。

　　(2)毒性藥品的使用與調(diào)配：按醫(yī)囑要求，并由調(diào)配人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當為炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。每次處方劑量不得超過二日極量，處方保存二年備查。

　　(3)毒性藥品的保管：毒性中藥應專人、專柜、加鎖、建冊管理并記載收入、使用、消耗情況。嚴禁與一般中藥混雜放置。

　　8.放射性藥品的管理要點：

　　(1)放射性藥品的供應：放射性藥品的生產(chǎn)、供銷業(yè)務由國刻能源部統(tǒng)一管理。醫(yī)療單位憑省、自治區(qū)、直轄市公安、環(huán)保和衛(wèi)生行政部門聯(lián)合發(fā)給的《放射性藥品使用許可證》，申請辦理訂貨進口的放射性藥品品種必須符合我國的藥品標準或者其他藥用要求。

　　(2)放射藥品的包裝和運輸：放射性藥品包裝必須符合放射性藥品質(zhì)量要求，具有與放射性劑量相適應的防護裝置，分內(nèi)外包裝兩部分。放射性藥品的運輸，按國家運輸、郵政部門制定的有關規(guī)定執(zhí)行。嚴禁任何單位和個人隨身攜帶放射性藥品乘坐公共交通運輸工具。

　　(3)放射性藥品的使用：醫(yī)療單位設置核醫(yī)學科、室(同位素室)，配備相應的核醫(yī)學技術人員;并須持有所在地的省、自治區(qū)、直轄市的公安、環(huán)保和衛(wèi)生行政部門核發(fā)的相應等級的《放射性藥品使用許可證》，無證的醫(yī)療單位不得在臨床使用放射性藥品。

　　在研究配制放射性制劑并進行臨床驗證前，應當根據(jù)放射性藥品的特點，提出該制劑的藥理、毒理資料，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門批準，并報衛(wèi)生部備案。該制劑只限本單位使用。放射性藥品使用后的廢物(包括患者排出物)，必須按國家有關規(guī)定妥善處置。

　　9.責任制護理從以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)向了以病人為中心的護理，使護士增強了責任感，真正把病人視為“我的病人”，病人增加了安全感，具有護士是“我的護士”的所屬感，使護患關系更加密切了。同時，護士與醫(yī)生的關系也發(fā)生變化了，護士不再是醫(yī)生的助手，而是合作伙伴，按照護理程序的工作方法對病人實施整體護理，強調(diào)護理專業(yè)的技術性。護理教育開始擺脫類同醫(yī)學教學課程設置的模式，建立了“以病人為中心”的護理教育和護理臨床實踐。

　　論述題

　　1.在制定門診質(zhì)量管理要求時，應做到以下幾點：①質(zhì)量內(nèi)容要明確具體;②質(zhì)量特性要單一，或判斷范圍很小或基本無伸縮性;③要有明確判斷依據(jù)和標準;④可進行肯定或否定的定性或定量判斷;⑤可進行單項管理。

　　(1)診察和病歷質(zhì)量：

　　①問診是否抓住重點，記述是否準確完整。

　�、诒匾�的體檢項目是否認真完成，對體檢情況的描述是否正確。

　�、鄢踉\病歷的主要項目如主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷或影像診斷、治療和處理意見、醫(yī)師簽字等內(nèi)容是否完整。

　�、懿�歷的一般項目如姓名、年齡、性別、職業(yè)工作單位或家庭住址等內(nèi)容是否按要求填寫齊全。

　�、莶�歷用語、字跡和醫(yī)學術語表達是否正確、恰當。

　　(2)診斷質(zhì)量：

　�、俦匾�的化驗是否做了，化驗報告是否及時。

　�、诒匾�的醫(yī)學影像檢查是否做了，報告是否及時。

　�、郾匾�的其他特殊檢查項目是否做了，報告是否及時。

　　④各種醫(yī)技檢查項目有否開展室內(nèi)或室外質(zhì)控。

　　⑤是否在三次門診內(nèi)確診，對未能在三次門診內(nèi)確診者有否采取會診或轉(zhuǎn)院措施。

　�、拊\斷依據(jù)是否充分。

　　(3)處方質(zhì)量：

　�、偈走x藥物是否恰當合理。

　　②劑量是否正確合理，有無配伍禁忌。

　�、塾梅ㄊ欠駥懭�、正確。

　�、苡袩o開亂方等不正之風現(xiàn)象。

　�、萏幏揭话沩椖咳缧彰�、年齡、日期、工作單位或家庭住址。醫(yī)師簽字和藥劑人員雙簽字是否齊全。

　　(4)手術質(zhì)量：

　�、匍T診手術是否及時，有否拖延。

　　②手術有否錯誤或過失。

　�、蹮o菌手術有無感染。

　　④手術中有無超過正常限度的損傷或過量失血。

　　⑤麻醉是否合理、有效。

　�、奘中g是否成功。

　　(5)治療處置質(zhì)量：

　�、僭撟鏊幬锲ぴ嚨氖欠襁M行。

　�、谧⑸洹⑤斠菏欠癜床僮饕�(guī)程進行。

　　③注射、輸液有否嚴重靜脈外漏，有無感染。

　�、軗Q藥和其他門診治療處置是否及時正確。

　　⑤對門診傳染病人有否作出及時隔離消毒處理，有否及時準確地報告疫情。

　�、掎t(yī)護人員有否對與治療疾病的其他有關注意事宜向病人囑咐清楚。

　　(6)療效：

　　①有效或無效。

　　②轉(zhuǎn)歸如何，治愈、好轉(zhuǎn)或加重。

　　2.護理管理學是根據(jù)護理工作的特點，運用管理學的理論和方法形成的一門實踐性很強的學科。世界衛(wèi)生組織(WHO)對護理管理的定義：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)的利用護土的潛在能力和其他有關人員或設備、環(huán)境和社會活動的過程。我國專家將護理管理定義為：是使醫(yī)院的護理人力、物力、技術、信息和時間等要素有機結合并最優(yōu)化運轉(zhuǎn)，以達到提高護理工作效果和效率為主要目的醫(yī)院管理工作。

　　護理管理意義：

　　(1) 在醫(yī)院總系統(tǒng)制約下，護理管理運用科學管理的理論和方法，使醫(yī)院護理工作運轉(zhuǎn)優(yōu)良，以實現(xiàn)醫(yī)院管理的目標。

　　(2) 能夠提高護理部門的工作質(zhì)量和效率，對提高整個醫(yī)院的管理水平具有重要作用。

　　(3) 是一種經(jīng)濟資源，可作為“第三生產(chǎn)力”發(fā)揮合理有效增效作用，其中包括人、財、物三方。

　　(4) 能夠充分發(fā)揮護理科學技術的先進作用。

　　(5)在發(fā)揮科學和建設護理事業(yè)上，具有舉足輕重的促進作用。

　　(6)為保護生命健康，與基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學相互制約和相互輔佐。

　　護理管理特點：

　　(1) 護理管理必須適應護理科學的特點。

　　(2) 護理管理必須具有很強的綜合性和實踐性。