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病案六 泌尿系結(jié)石及前列腺疾病
患者張偉,男,68 歲,患者于 10 年前出現(xiàn)尿頻,以夜尿增多為主,3 次/每晚,同時(shí)有排尿不暢的癥狀,排尿延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì),尿末滴瀝。自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重,秋冬時(shí)發(fā)作,春 夏時(shí)緩解,一直未給予正規(guī)治療。一年前患者自覺(jué)癥狀逐步加重,外院給予普適特片與高特 靈對(duì)癥治療,效果不佳。近一月來(lái),患者夜尿增多達(dá) 4~5 次/夜,并出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象,伴腰酸,雙下肢乏力,無(wú)畏寒及發(fā)熱,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)黃疸,遂于來(lái)我院就診,經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥;膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml;尿流率:最大尿流率 9.3ml/s?滔拢夯颊吣蝾l。排尿困難,胃納可,體重?zé)o明顯變化,睡眠差,大便如常, 舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。。
外科檢查:雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部輸尿管路徑無(wú)壓痛,外陰無(wú)畸形,包皮不長(zhǎng),尿道口無(wú)狹窄, 未見(jiàn)血性或膿性分泌物。陰囊及附睪兩側(cè)對(duì)稱(chēng),無(wú)觸痛。肛檢:肛周未觸及腫塊,中央溝消失。前列腺雙側(cè)葉飽滿,右側(cè)葉較左側(cè)葉大,質(zhì)中等,無(wú)壓痛。
輔助檢查:1.經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥。(本院,2011-05-06)
2.膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml。(本院,2011-05-06)
3.尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。(本院,2011-05-06)
一、病歷書(shū)寫(xiě)
姓 名 : 張 偉 職 業(yè) : 無(wú)
性 別 : 男 工作單位 : 無(wú)
年 齡 :68 歲 住 址 :白下區(qū)二條巷 11-203 室
婚 姻 : 已 婚 供 史 者 :本 人
民 族 :漢 族 發(fā) 病 節(jié) 氣 :立 夏記 錄 日 期 :2011-05-06
主訴:進(jìn)行性排尿不暢十余年,加重一年。
現(xiàn)病史:患者于 10 年前出現(xiàn)尿頻,以夜尿增多為主,3 次/每晚,同時(shí)有排尿不暢的癥狀, 排尿延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì),尿末滴瀝。自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重,秋冬時(shí)發(fā)作,春夏時(shí)緩解,一直未給予正規(guī)治療。一年前患者自覺(jué)癥狀逐步加重,外院給予普適特片與高特靈對(duì)癥治療, 效果不佳。近一月來(lái),患者夜尿增多達(dá) 4~5 次/夜,并出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象,伴腰酸,雙下肢乏力,無(wú)畏寒及發(fā)熱,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)黃疸,遂于來(lái)我院就診,經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥;膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml;尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。為進(jìn)一步診治,門(mén)診擬“前列腺增生癥”收入病房?滔拢夯颊吣蝾l。排尿困難,胃納可,體重?zé)o明顯變化,睡眠差,大便如常。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒不良嗜好,喜食辛辣之品,無(wú)冶游史。否認(rèn)家族遺傳傾向疾病。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)咨詢(xún),請(qǐng)?zhí)砑幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試群:835886183在線體驗(yàn)住院醫(yī)師考試題庫(kù)。
考試題庫(kù):2020住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試招錄題庫(kù)
體 格 檢 查
體溫 37.1℃ 脈搏 68 次/分 呼吸 18 次/分 血壓 120/80mmHg
神志清楚,發(fā)育正常,形體適中,自主體位,查體合作;舌紅有紫氣,苔黃膩,脈弦滑; 心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹平軟,下腹腹部有明顯壓痛,無(wú)反跳痛,腹部未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,雙腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛。雙下肢無(wú)浮腫。
外科檢查:雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部輸尿管路徑無(wú)壓痛,外陰無(wú)畸形,包皮不長(zhǎng),尿道口無(wú)狹窄, 未見(jiàn)血性或膿性分泌物。陰囊及附睪兩側(cè)對(duì)稱(chēng),無(wú)觸痛。肛檢:肛周未觸及腫塊,中央溝消失。前列腺雙側(cè)葉飽滿,右側(cè)葉較左側(cè)葉大,質(zhì)中等,無(wú)壓痛。
輔助檢查:1.經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥。(2011-05-06,本院)
2.膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml。(2011-05-06,本院)
3.尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。(2011-05-06,本院)
中醫(yī)辨病辯證依據(jù)及鑒別診斷:四診合參,本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“精隆”范疇,證屬濕熱下注。 諒由濕熱下注,氣化不足,水液排泄受阻而成。需與“腎巖”相鑒別,后者有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。直腸指診前列腺多不對(duì)稱(chēng),表面不光滑,可觸及不規(guī)則、無(wú)彈性的硬結(jié)。前列腺特異抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高,二者不難鑒別。
西醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷:1. 進(jìn)行性排尿不暢十余年,加重一年。2. 患者于 10 年前出現(xiàn)尿頻,以夜尿增多為主,3 次/每晚,同時(shí)有排尿不暢的癥狀,排尿延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì), 尿末滴瀝。自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重,秋冬時(shí)發(fā)作,春夏時(shí)緩解,一直未給予正規(guī)治療。一年前患者自覺(jué)癥狀逐步加重,外院給予普適特片與高特靈對(duì)癥治療,效果不佳。近一月來(lái),患者夜尿增多達(dá) 4~5 次/夜,并出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象。3. 外科檢查:雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部輸尿管路徑無(wú)壓痛,外陰無(wú)畸形,包皮不長(zhǎng),尿道口無(wú)狹窄,未見(jiàn)血性或膿性分泌物。陰囊及附睪兩側(cè)對(duì)稱(chēng),無(wú)觸痛。肛檢:肛周未觸及腫塊,中央溝消失。前列腺雙側(cè)葉飽滿,右側(cè)葉較左側(cè)葉大,質(zhì)中等,無(wú)壓痛。4. 經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥。膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml。尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。
考慮診斷為“精隆”。本病當(dāng)與“前列腺癌”相鑒別,后者有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。直腸指診前列腺多不對(duì)稱(chēng),表面不光滑,可觸及不規(guī)則、無(wú)彈性的硬結(jié)。前列腺特異抗 原(PSA)和酸性磷酸酶增高,二者不難鑒別。
診斷:中醫(yī):精隆(濕熱下注);西醫(yī):前列腺增生癥
治療:中藥湯劑清熱利濕口服,方選八正散加減。并予保留導(dǎo)尿,預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 選頭孢一代抗生素應(yīng)用,無(wú)好轉(zhuǎn)則予以轉(zhuǎn)院治療。
木通 9 克、瞿麥 9 克、扁蓄 9 克、車(chē)前子 12 克、
滑石 15 克、梔子 9 克、大黃 9 克、甘草梢 6 克。
5 劑,水煎服,2 次/日
囑患者清淡飲食,多休息,隨診。
預(yù)防:1.有前列腺增生病史患者,要注意及時(shí)排尿,避免膀胱過(guò)度充盈。
2. 慎起居,避風(fēng)寒,忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。
3. 保持大便通暢,忌憋尿,保持陰部清潔衛(wèi)生。醫(yī)師簽名:XXX
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