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      1. 住院醫(yī)師考試寶典
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      山東住院醫(yī)師考試寶典(168元/科)

      臨床病理科Ⅰ階段 風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段 皮膚科Ⅱ階段 燒傷外科Ⅱ階段 眼科Ⅱ階段 呼吸內(nèi)科Ⅱ階段 康復(fù)科Ⅱ階段
      兒科Ⅱ階段 血液內(nèi)科Ⅱ階段 腫瘤外科Ⅱ階段 消化內(nèi)科Ⅱ階段 腫瘤放療科Ⅱ階段 腎臟內(nèi)科Ⅱ階段 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科Ⅱ階段
      醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科Ⅰ階段 心血管內(nèi)科Ⅱ階段 耳鼻咽喉科Ⅰ階段 急診外科Ⅱ階段 內(nèi)科Ⅰ階段 精神科Ⅰ階段 耳鼻咽喉科Ⅱ階段
      臨床腫瘤科Ⅰ階段 口腔科Ⅰ階段 婦產(chǎn)科Ⅰ階段 危重病科ICUⅡ階段 精神科Ⅱ階段 皮膚科Ⅰ階段 神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ階段
      康復(fù)科Ⅰ階段 急診科Ⅰ階段 兒科Ⅰ階段 全科醫(yī)學(xué)Ⅰ階段 麻醉科Ⅰ階段 急診內(nèi)科Ⅱ階段 神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ階段
      產(chǎn)科Ⅱ階段 婦科Ⅱ階段 內(nèi)分泌科Ⅱ階段 腫瘤內(nèi)科Ⅱ階段 感染科Ⅰ階段 醫(yī)學(xué)影像科Ⅰ階段 計(jì)劃生育科Ⅱ階段
      感染科Ⅱ階段 普通外科Ⅱ階段 臨床病理科Ⅱ階段 眼科Ⅰ階段 外科Ⅰ階段 骨科Ⅱ階段 胸外科Ⅱ階段
      心血管外科Ⅱ階段 超聲診斷科Ⅱ階段 小兒外科Ⅱ階段 口腔頜面外科Ⅱ階段 放射診斷科Ⅱ階段 核醫(yī)學(xué)Ⅱ階段 口腔頜面外科Ⅱ階段
      口腔整形科Ⅱ階段 麻醉科Ⅱ階段 口腔內(nèi)科Ⅱ階段 整形外科Ⅱ階段 神經(jīng)外科Ⅱ階段 泌尿外科Ⅱ階段

      2020年住院醫(yī)師規(guī)范化專(zhuān)項(xiàng)試題:外科病案六

      來(lái)源:中華考試網(wǎng)   2019-11-01  【

        病案六 泌尿系結(jié)石及前列腺疾病

        患者張偉,男,68 歲,患者于 10 年前出現(xiàn)尿頻,以夜尿增多為主,3 次/每晚,同時(shí)有排尿不暢的癥狀,排尿延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì),尿末滴瀝。自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重,秋冬時(shí)發(fā)作,春 夏時(shí)緩解,一直未給予正規(guī)治療。一年前患者自覺(jué)癥狀逐步加重,外院給予普適特片與高特 靈對(duì)癥治療,效果不佳。近一月來(lái),患者夜尿增多達(dá) 4~5 次/夜,并出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象,伴腰酸,雙下肢乏力,無(wú)畏寒及發(fā)熱,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)黃疸,遂于來(lái)我院就診,經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥;膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml;尿流率:最大尿流率 9.3ml/s?滔拢夯颊吣蝾l。排尿困難,胃納可,體重?zé)o明顯變化,睡眠差,大便如常, 舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。。

        外科檢查:雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部輸尿管路徑無(wú)壓痛,外陰無(wú)畸形,包皮不長(zhǎng),尿道口無(wú)狹窄, 未見(jiàn)血性或膿性分泌物。陰囊及附睪兩側(cè)對(duì)稱(chēng),無(wú)觸痛。肛檢:肛周未觸及腫塊,中央溝消失。前列腺雙側(cè)葉飽滿,右側(cè)葉較左側(cè)葉大,質(zhì)中等,無(wú)壓痛。

        輔助檢查:1.經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥。(本院,2011-05-06)

        2.膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml。(本院,2011-05-06)

        3.尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。(本院,2011-05-06)

        一、病歷書(shū)寫(xiě)

        姓 名 : 張 偉 職 業(yè) : 無(wú)

        性 別 : 男 工作單位 : 無(wú)

        年 齡 :68 歲 住 址 :白下區(qū)二條巷 11-203 室

        婚 姻 : 已 婚 供 史 者 :本 人

        民 族 :漢 族 發(fā) 病 節(jié) 氣 :立 夏記 錄 日 期 :2011-05-06

        主訴:進(jìn)行性排尿不暢十余年,加重一年。

        現(xiàn)病史:患者于 10 年前出現(xiàn)尿頻,以夜尿增多為主,3 次/每晚,同時(shí)有排尿不暢的癥狀, 排尿延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì),尿末滴瀝。自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重,秋冬時(shí)發(fā)作,春夏時(shí)緩解,一直未給予正規(guī)治療。一年前患者自覺(jué)癥狀逐步加重,外院給予普適特片與高特靈對(duì)癥治療, 效果不佳。近一月來(lái),患者夜尿增多達(dá) 4~5 次/夜,并出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象,伴腰酸,雙下肢乏力,無(wú)畏寒及發(fā)熱,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)黃疸,遂于來(lái)我院就診,經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥;膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml;尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。為進(jìn)一步診治,門(mén)診擬“前列腺增生癥”收入病房?滔拢夯颊吣蝾l。排尿困難,胃納可,體重?zé)o明顯變化,睡眠差,大便如常。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒不良嗜好,喜食辛辣之品,無(wú)冶游史。否認(rèn)家族遺傳傾向疾病。

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)咨詢(xún),請(qǐng)?zhí)砑幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試群:835886183住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)線體驗(yàn)住院醫(yī)師考試題庫(kù)。

        考試題庫(kù):2020住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試招錄題庫(kù)

        體 格 檢 查

        體溫 37.1℃ 脈搏 68 次/分 呼吸 18 次/分 血壓 120/80mmHg

        神志清楚,發(fā)育正常,形體適中,自主體位,查體合作;舌紅有紫氣,苔黃膩,脈弦滑; 心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹平軟,下腹腹部有明顯壓痛,無(wú)反跳痛,腹部未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,雙腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛。雙下肢無(wú)浮腫。

        外科檢查:雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部輸尿管路徑無(wú)壓痛,外陰無(wú)畸形,包皮不長(zhǎng),尿道口無(wú)狹窄, 未見(jiàn)血性或膿性分泌物。陰囊及附睪兩側(cè)對(duì)稱(chēng),無(wú)觸痛。肛檢:肛周未觸及腫塊,中央溝消失。前列腺雙側(cè)葉飽滿,右側(cè)葉較左側(cè)葉大,質(zhì)中等,無(wú)壓痛。

        輔助檢查:1.經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥。(2011-05-06,本院)

        2.膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml。(2011-05-06,本院)

        3.尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。(2011-05-06,本院)

        中醫(yī)辨病辯證依據(jù)及鑒別診斷:四診合參,本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“精隆”范疇,證屬濕熱下注。 諒由濕熱下注,氣化不足,水液排泄受阻而成。需與“腎巖”相鑒別,后者有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。直腸指診前列腺多不對(duì)稱(chēng),表面不光滑,可觸及不規(guī)則、無(wú)彈性的硬結(jié)。前列腺特異抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高,二者不難鑒別。

        西醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷:1. 進(jìn)行性排尿不暢十余年,加重一年。2. 患者于 10 年前出現(xiàn)尿頻,以夜尿增多為主,3 次/每晚,同時(shí)有排尿不暢的癥狀,排尿延遲、費(fèi)力、尿線變細(xì), 尿末滴瀝。自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重,秋冬時(shí)發(fā)作,春夏時(shí)緩解,一直未給予正規(guī)治療。一年前患者自覺(jué)癥狀逐步加重,外院給予普適特片與高特靈對(duì)癥治療,效果不佳。近一月來(lái),患者夜尿增多達(dá) 4~5 次/夜,并出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象。3. 外科檢查:雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部輸尿管路徑無(wú)壓痛,外陰無(wú)畸形,包皮不長(zhǎng),尿道口無(wú)狹窄,未見(jiàn)血性或膿性分泌物。陰囊及附睪兩側(cè)對(duì)稱(chēng),無(wú)觸痛。肛檢:肛周未觸及腫塊,中央溝消失。前列腺雙側(cè)葉飽滿,右側(cè)葉較左側(cè)葉大,質(zhì)中等,無(wú)壓痛。4. 經(jīng)直腸 B 超:前列腺增生癥。膀胱殘余尿量測(cè)定:排尿后,膀胱殘余尿?yàn)?77ml。尿流率:最大尿流率 9.3ml/s。

        考慮診斷為“精隆”。本病當(dāng)與“前列腺癌”相鑒別,后者有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。直腸指診前列腺多不對(duì)稱(chēng),表面不光滑,可觸及不規(guī)則、無(wú)彈性的硬結(jié)。前列腺特異抗 原(PSA)和酸性磷酸酶增高,二者不難鑒別。

        診斷:中醫(yī):精隆(濕熱下注);西醫(yī):前列腺增生癥

        治療:中藥湯劑清熱利濕口服,方選八正散加減。并予保留導(dǎo)尿,預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 選頭孢一代抗生素應(yīng)用,無(wú)好轉(zhuǎn)則予以轉(zhuǎn)院治療。

        木通 9 克、瞿麥 9 克、扁蓄 9 克、車(chē)前子 12 克、

        滑石 15 克、梔子 9 克、大黃 9 克、甘草梢 6 克。

        5 劑,水煎服,2 次/日

        囑患者清淡飲食,多休息,隨診。

        預(yù)防:1.有前列腺增生病史患者,要注意及時(shí)排尿,避免膀胱過(guò)度充盈。

        2. 慎起居,避風(fēng)寒,忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。

        3. 保持大便通暢,忌憋尿,保持陰部清潔衛(wèi)生。醫(yī)師簽名:XXX

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      糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編:liumin2017
      考試題庫(kù)
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