二、回答問(wèn)題

　　1、急性尿潴留的病因?

　　答：一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無(wú)器質(zhì)性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、 周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留。

　　2、急性尿潴留的治療原則?

　　答：急性尿潴留的治療原則是去除病因和恢復(fù)排尿(積極祛除病因，病因不能查明時(shí)及時(shí)導(dǎo) 尿、膀胱穿刺術(shù)或膀胱造漏術(shù))。

　　3、泌尿系結(jié)臨床診斷和處理原則?

　　臨床診斷：(一)病史和體檢：病史中多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過(guò)結(jié)石。查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，并發(fā)感染、積水時(shí)叩擊痛更為明顯，腎積水較重者可觸及腫 大的腎臟，輸尿管末端結(jié)石有時(shí)可經(jīng)直腸或陰道 指檢觸及。

　　(二)化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿 pH 在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性;磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)常為陽(yáng)性，計(jì)數(shù)大于 10 萬(wàn)/ml 以上，并發(fā)急性感染及感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石的病人，應(yīng)測(cè)定血、尿的鈣磷值、尿酸值等， 以進(jìn)一步明確結(jié)石的病因。

　　(三)X 線檢查：X 線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約 95%以上的尿路結(jié)石可在X 線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影 ，可確定結(jié)石的部位、有無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來(lái)自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對(duì)比等都有重要價(jià)值。密度低或透光懷石， 加以輸尿管、腎盂充氣造影，結(jié)石則顯示更為清晰。

　　(四)其它檢查：B 超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢查可見(jiàn)患側(cè)尿路呈梗阻型形。

　　處理原則：結(jié)石直徑小于 1cm，無(wú)并發(fā)癥或年老體弱的腎、輸尿道結(jié)石患者可非手術(shù)治療; 結(jié)石直徑大于 1cm，腎功受損腎、輸尿管結(jié)石患者可轉(zhuǎn)院行腎盂、輸尿管切開(kāi)取石、腎部分切除手術(shù)。 膀胱與尿道結(jié)石可轉(zhuǎn)院經(jīng)膀胱鏡碎石、膀胱切開(kāi)取石等。前尿道結(jié)石可由尿道外口排出或擠出，后尿道結(jié)石推回膀胱，按膀胱結(jié)石處理。對(duì)泌尿系結(jié)石還可應(yīng)用體外沖擊波碎石和溶石治療。

　　4、前列腺增生的診斷要點(diǎn)、治療原則和預(yù)防?

　　1. 病史急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱。

　　2. 膀胱刺激癥狀前列腺炎可以有尿頻、尿急、尿痛，但前列腺痛以會(huì)陰部、陰囊、恥骨上或尿道疼痛為主。

　　3. 尿常規(guī)和尿三杯實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｓ醒装Y表現(xiàn)，前列腺炎時(shí)尿三杯可有以下表現(xiàn)：第一杯有碎屑 及膿尿;第二杯較清晰;第三杯混濁，有碎屑及上皮細(xì)胞，排尿末膿尿增多反映前列腺的炎

　　癥。

　　4. 尿動(dòng)力學(xué)檢查可有尿流率下降。

　　前列腺炎的治療原則：1.急性前列腺炎的治療 (1)一般治療：臥床休息，加強(qiáng)全身支持。 (2)

　　抗生素：常用喹諾酮和氨基糖苷類。前列腺增生的診斷要點(diǎn)：

　　1. 年齡多見(jiàn)于 50 歲以上的男性。

　　2. 尿頻是前列腺早期充血刺激引起的，夜間癥狀明顯。

　　3. 排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。梗阻重時(shí)排尿費(fèi)力，射 程短，尿線細(xì)而無(wú)力，呈滴瀝狀，尿時(shí)延長(zhǎng)。

　　4. 尿潴留梗阻加重到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿潴留。

　　5. 膀胱刺激癥狀合并感染時(shí)會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，有結(jié)石時(shí)更明顯。

　　6. 血尿、腎功能不全可發(fā)生無(wú)痛肉眼血尿，晚期可出現(xiàn)腎功能不全和雙腎積水。

　　7. 直腸指檢可觸及前列腺增大，中等硬度，中央溝變淺或消失。

　　8. 尿流率檢測(cè)最大尿流率<15 ml/s，說(shuō)明排尿不暢;<10 ml/s 說(shuō)明梗阻嚴(yán)重必須治療。

　　9. 超聲檢查經(jīng)直腸超聲最正確，可以測(cè)出前列腺的前后、左右、上下各條徑線，算出前列腺 的體積。前列腺的體積=0.52×三條徑線。

　　10. 尿動(dòng)力學(xué)檢查壓力-流率測(cè)定是膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　11. 泌尿系造影可以通過(guò)靜脈腎盂造影和尿道造影來(lái)協(xié)助診斷。

　　12. 膀胱鏡檢查可以明確下尿路梗阻是否由前列腺增生引起。 前列腺增生的治療原則：

　　前列腺增生的治療目的在于改善排尿癥狀，緩解并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。

　　前列腺增生的預(yù)防：注意氣候的變化，防止受涼和感染，禁酒和辛辣食物，注意保健。