針灸推拿操作

　　一、操作準(zhǔn)備：

　　(一)需要物品：一次性針灸針，75%酒精棉球，干棉球，鑷子，免洗洗手液。

　　(二)自身準(zhǔn)備：著裝規(guī)范整潔，戴口罩帽子。

　　(三)病人準(zhǔn)備(口述)：

　　核對病人信息，向患者做好解釋，消除緊張感，囑病人操作過程中不要亂動， 有不適及時提出。

　　二、操作流程：

　　(一)穴位定位：掌握 2 個常用穴位的定位、歸經(jīng)(口述)，并要求實體定位。

　　1、魚際：

　　定位：第 1 掌骨中點橈側(cè)，赤白肉際處。歸經(jīng)：手太陰肺經(jīng)

　　2、商陽：

　　定位：在手指，示指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角旁 0.1 寸。歸經(jīng)：手陽明大腸經(jīng)

　　(二)針刺操作：掌握 1 種針刺進(jìn)針的操作和注意事項。單手進(jìn)針法：

　　1、選擇合適的患者體位及針具。

　　2、洗手、取穴、消毒。

　　3、進(jìn)針：拇指、示指持針，中指指腹抵住針身，中指端緊靠穴位，拇指、示指用力，中指屈曲，將針刺入至所需深度。

　　3、出針：干棉球按壓。

　　4、整理針具，污物處理。

　　(單手進(jìn)針手法多用于短針的操作。針刺的角度一般分為直刺、斜刺、平刺。)

　　(三)推拿操作：掌握 1 種推拿的操作手法和注意事項。推法(掌推脊柱)：

　　1、醫(yī)生站于患者側(cè)方，雙腳自然分開。

　　2、以手掌或掌根部著力于施術(shù)部位(背部脊柱)，以掌根為重點。

　　3、以伸肘(前臂)的力量使手掌向一定方向推進(jìn)，作單向直線推進(jìn)。

　　4、著力部緊貼體表，不能有下壓動作;施力均勻適中，輕而不浮，重而不滯; 速度緩慢平穩(wěn)、均勻。

　　(推法動作要領(lǐng)——單向直線移動。除了掌推法，還有指推法、拳推法、肘推法。) 三、注意事項：

　　1、人文關(guān)懷：包括語言安撫、隱私保護(hù)、動作輕柔、協(xié)助整理衣物、注意保暖等內(nèi)容。

　　2、操作時間：15 分鐘。

　　穴位(根據(jù)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則(中醫(yī)各科)》(2014 年 7 月修訂)，通科培訓(xùn)階段需掌握的 169 個穴位)：

　　中府、尺澤、孔最、列缺、太淵、魚際、少商、商陽、三間、合谷、陽溪、偏歷、手三里、曲池、臂臑、肩髃、扶突、迎香、承泣、四白、地倉、頰車、下關(guān)、頭維、梁門、天樞、歸來、伏兔、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、內(nèi)庭、厲兌、隱白、太白、公孫、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、血海、大橫、大包、極泉、少海、通里、陰郄、神門、少沖、少澤、后溪、腕骨、支正、天宗、顴髎、聽宮、睛明、天柱、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、胃俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞、次髎、委陽、委中、膏肓、承山、飛揚、昆侖、申脈、束骨、至陰、涌泉、然谷、太溪、大鐘、照海、復(fù)溜、俞府、天池、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖、關(guān)沖、中渚、陽池、外關(guān)、支溝、肩髎、翳風(fēng)、耳門、絲竹空、瞳子髎、聽會、陽白、頭臨泣、風(fēng)池、肩井、日月、帶脈、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、光明、懸鐘、丘墟、足臨泣、足竅陰、大敦、行間、太沖、曲泉、章門、期門、長強、腰陽關(guān)、命門、至陽、大椎、啞門、風(fēng)府、百會、上星、素髎、水溝、中極、關(guān)元、氣海、神闕、下脘、中脘、膻中、天突、廉泉、承漿、四神聰、印堂、太陽、球后、金津、玉液、牽正、翳明、子宮、定喘、夾脊、腰眼、腰痛點、外勞宮、八邪、四縫、十宣、鶴頂、膝眼、膽囊、八風(fēng)。