第三節(jié) 探討——行動階段的工作

　　一、本階段一般的過程目標【領(lǐng)會】

　　(一)探討與感應

　　對來訪者的情況有所了解后，要與來訪者進行探討而不是直接解決問題。這是一個來訪者充當探討的主動方，咨詢師充當探討的協(xié)助、促進方互動過程。，通過與來訪者互動式探討深入下去。在前一階段的基礎(chǔ)上，這時的互動更要有感應性。

　　探討與感應是一個多層面的互動過程。分為四個層次：第一層次的互動集中在具體事實內(nèi)容的交流;第二層次的互動是就來訪者的行為模式進行互動;第三層次的互動是以咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)的互動;第四層次的互動是一種“個人與個人”的互動。

　　(二)問題整合

　　來訪者最初對自己問題的表述可能是含混不清的，咨詢師就要使用一些具體的技巧，以便將來訪者含糊不清的陳述轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_的對問題的表述，并且能夠從中對來訪者的問題進行整合。問題整合或“概念化”是這一階段的一個重要過程目標，將來訪者問題概念化也是咨詢師的一項重要專業(yè)能力。

　　概念化過程：咨詢師將來訪者離散的資料進行有意義的整合，形成對來訪者問題結(jié)構(gòu)化的思考方式。

　　(三)目標整合

　　明確咨詢朝什么方向走，將目標明確化。

　　(四)領(lǐng)悟

　　心理咨詢的作用很大程度上是通過談話取得的，成效的大小要看來訪者從中能夠有多少領(lǐng)悟。來訪者從意識層面對自己的問題有所領(lǐng)悟，就能夠穩(wěn)定下來，并且成為其在咨詢中的收獲，逐漸影響和泛化到日常生活中去，產(chǎn)生持續(xù)積極的影響。

　　領(lǐng)悟不是純認知上的，或者說不僅是大腦皮層上的工作，而是從認知、情感到行動上的統(tǒng)合。

　　(五)探索改變、嘗試行動

　　在咨詢師的影響下，來訪者作為探索和行動的主體通過理解、領(lǐng)悟、模仿等方式對自身有更加深入全面的認識，嘗試學習新的認知方式和行為方式等。

　　二、本階段來訪者的狀態(tài)【領(lǐng)會】

　　(一)解決問題的急切性

　�、賮碓L者急切的心情是可以理解的，但心理咨詢與傳統(tǒng)的醫(yī)院中的醫(yī)患關(guān)系是有很大不同的。②咨詢師不能代替來訪者自身去面對生活中的問題，替他作出改變。

　　咨詢師可以從來訪者最關(guān)心的問題入手來了解情況，緩解其情緒，使其將注意力放在問題本身。來訪者的情緒是否得到緩解是咨詢質(zhì)量的評價指標。

　　(二)反諸自身(反省自我)的心理感受

　　來訪者要面對自己的問題，感受到某種沖擊，出現(xiàn)心理矛盾，產(chǎn)生沖突與焦慮，有可能出現(xiàn)辯解、回避、抱怨的情況。

　　(三)領(lǐng)悟的心理感受

　　領(lǐng)悟使來訪者對問題有了新的認識，領(lǐng)悟本身是一種自我改變，同時會產(chǎn)生一種方向感，感到可以做些什么努力。愿意嘗試一些新的思考方式和一些新的行動，給來訪者帶來希望和力量。

　　(四)探索改變的心理感受

　　有利于來訪者探索改變、嘗試行為的感受是：【識記】

　　①力量感(感到自己有力量改變);②操作感(自己能操控自己);③結(jié)果感(對自己的行為有良好的預期)。

　　三、工作內(nèi)容

　　(一)本階段咨詢師的活動與工作【識記】

　�、偕罨�咨詢關(guān)系，促進探討向個人化、私人化深入;②對來訪者的問題作出臨床心理的評估;③協(xié)助來訪者明確目標、嘗試新的選擇和行動;④處理來訪者可能出現(xiàn)的阻礙，支持和鼓勵來訪者的建設(shè)性改變。

　　協(xié)助來訪者采取積極行動達成改變和成長的一些具體考慮：【識記】

　　①對于來訪者建設(shè)性的積極探索和嘗試要及時給予強化。②應使來訪者能夠更好的應對生活中的問題。③針對咨詢效果的滯后效應，咨詢師可以用家庭作業(yè)等形式，幫助來訪者將咨詢室中的指導和收獲與其日常生活更好地連貫起來，達到自助的目的。

　　(二)來訪者的活動【識記】

　�、� 更加開放的表達自己。

　�、� 能更個人化、私人化的探討。

　�、� 積極行動、嘗試新的可能性。

　　(三)本階段可能的阻礙【領(lǐng)會】

　　1、僵硬的“問題概念化”：一是單一的界定問題;二是絕對的“問題概念化”。

　　2、不能適時、適當?shù)剞D(zhuǎn)介個案。

　　四、咨詢中的診斷

　　(一)咨詢診斷的性質(zhì)與作用

　　1、診斷的性質(zhì)、含義：【識記】

　　診斷是一個過程，是收集來訪者的資料和測試假設(shè)兩個相互結(jié)合的過程，只有對來訪者問題性質(zhì)的相關(guān)假設(shè)性結(jié)論得到咨詢師和來訪者的同意后，才能對問題予以處理。

　　咨詢診斷就是澄清來訪者到底帶來什么樣的問題，并在確認之后決定咨詢是否能解決這些問題以及采取哪些合適的方法解決。

　　2、咨詢診斷的特點(與醫(yī)療診斷的區(qū)別)：【識記】

　　(1)考慮的因素較為模糊而且不限于個人本身。

　　(2)是一個雙向的過程，經(jīng)由咨詢師和來訪者互動并同意。

　　(3)咨詢診斷不同于精神疾病診斷。

　　3、咨詢診斷的作用：【識記】

　　有助于來訪者的自我認知;有助于明確咨詢目標和行動計劃;能使咨詢過程有方向而不混亂。

　　(二)良好診斷的成分【識記】

　　1、問題的界限：來訪者所經(jīng)驗到的困難的范圍及其限制。

　　2、困難的維持與減少的因素。

　　3、對困難感覺的強度。

　　4、問題對來訪者生活中其他部分功能的影響。

　　5、咨詢之前曾嘗試過的解決方法。

　　6、來訪者自我的強度以及應對方式和能力。

　　(三)診斷中的危險【領(lǐng)會】

　　1、貼標簽(會讓來訪者感到在給自己下結(jié)論)。

　　2、理論投射或職業(yè)投射。