自考《社區(qū)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》重點(diǎn)復(fù)習(xí)：第1章

　　第1章 社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與方法

　　1、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展階段及發(fā)展理論在社區(qū)護(hù)理中的運(yùn)用

　　1)嬰兒期 0～18個(gè)月，發(fā)展危機(jī)是信任對(duì)不信任。重要影響的人是母親。嬰兒期順利發(fā)展的結(jié)果是建立信任感。

　　2)幼兒期 18個(gè)月～3歲，發(fā)展危機(jī)是自主對(duì)羞愧或疑慮。重要影響的人是父母。幼兒期順利發(fā)展的結(jié)果是產(chǎn)生自我控制感、有自信和自主性.

　　3)學(xué)齡前期 3～6歲，發(fā)展危機(jī)是主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚。重要影響的人是家庭成員。學(xué)齡前期順利發(fā)展的結(jié)果是有自己生活的目標(biāo)、主動(dòng)進(jìn)取、有創(chuàng)造力。

　　4)學(xué)齡期 6～12歲，發(fā)展危機(jī)是勤奮對(duì)自卑。重要影響的人是父母、老師、同學(xué)等。學(xué)齡期順利發(fā)展的結(jié)果是學(xué)會(huì)與他人競(jìng)爭(zhēng)、合作、守規(guī)則，獲得基本的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力。

　　5)青春期 12～l8歲，發(fā)展危機(jī)是自我認(rèn)同對(duì)角色混亂。重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此時(shí)期順利發(fā)展的結(jié)果是能接受自我、有明確的生活目標(biāo)，并為設(shè)定的目標(biāo)而努力。

　　6)青年期 18～35歲，發(fā)展危機(jī)是親密對(duì)孤獨(dú)。重要影響的人是朋友和同齡的異性。青年期順利發(fā)展的結(jié)果是有美滿的感情生活、親密的人際關(guān)系、良好的協(xié)作精神;

　　7)中年期 35～65歲，發(fā)展危機(jī)是創(chuàng)造對(duì)停滯。重要影響的人是同事和配偶。此時(shí)期順利發(fā)展的結(jié)果是用心培養(yǎng)下一代，熱愛(ài)家庭，有創(chuàng)造性地努力工作.

　　8)老年期 65的歲以上發(fā)展危機(jī)是完善對(duì)失望。老年期發(fā)展順利的結(jié)果是對(duì)自己的人生產(chǎn)生完美無(wú)憾的感覺(jué)，表現(xiàn)為樂(lè)觀、滿足、心平氣和地安度晚年.

　　2、奧瑞姆的自理理論包括自理理論(什么是自理)、自理缺陷理論(何時(shí)需要自理)和護(hù)理系統(tǒng)理論(如何提供自理)。

　　自理缺陷理論是奧瑞姆護(hù)理理論的核心部分。

　　3、自理 指?jìng)�(gè)體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動(dòng)。

　　4、自理能力 指?jìng)�(gè)體進(jìn)行自理活動(dòng)的能力。

　　5、治療性自理需求 指在某個(gè)時(shí)期內(nèi)，個(gè)體通過(guò)使用有效的方法和途徑來(lái)滿足已知自理需要的全部自理行為。

　　6、一般性自理需要：也稱日常生活需要。是所有人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整性及其功能正常。

　　7、發(fā)展性的自理需要：指在成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。

　　8、健康不佳時(shí)的自理需要：指?jìng)�(gè)體在疾病、受傷或殘疾時(shí)出現(xiàn)的自理需要，或由于采用診斷性或治療性措施產(chǎn)生的需要。

　　9、自理缺陷的出現(xiàn)是個(gè)體需要護(hù)理的原因。

　　10、可通過(guò)下列5種方式中的一種或幾種，來(lái)彌補(bǔ)個(gè)體的自理缺陷。

　　1)替?zhèn)�體做 如為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理和床上擦浴。

　　2)引導(dǎo)和指導(dǎo)個(gè)體做 如引導(dǎo)癡呆患者使用筷子吃飯等。

　　3)提供身體和心理支持 如協(xié)助腹部手術(shù)后的患者下床活動(dòng)，并給予必要的鼓勵(lì)。

　　4)提供促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的環(huán)境 如在居家環(huán)境中，為殘疾者或活動(dòng)不便的老年人布置安全設(shè)施;

　　5)宣教 為糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

　　11、護(hù)理系統(tǒng)分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)三類。

　　12、全補(bǔ)償系統(tǒng) 患者不能參與自理活動(dòng)，或醫(yī)囑限制這些活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助。護(hù)士的職責(zé)是“替患者做”。

　　適用于：

　�、倩颊咴诰�神和體力上均沒(méi)有能力自理，不能參與任何形式的自主活動(dòng);

　�、诨颊呱裰厩宄�，能意識(shí)到自己的自理需求，但體力上不能完成;

　�、刍颊呔邆渫瓿勺岳砘顒�(dòng)所需的體力，但因精神障礙，無(wú)法判斷自己的自理需求。

　　13、部分補(bǔ)償系統(tǒng) 在滿足患者治療性自理需求的過(guò)程中，患者有能力進(jìn)行一部分自理活動(dòng)，但另一部分需要護(hù)士提供護(hù)理來(lái)完成。護(hù)士的職責(zé)是“幫患者做”。

　　14、輔助-教育系統(tǒng) 患者能進(jìn)行自理活動(dòng)，但必須由護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)和教育才能完成。護(hù)士的職責(zé)是“教育和支持患者做”。

　　如糖尿病患者，需要在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確控制飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、監(jiān)測(cè)血糖和胰島素注射等。

　　15、奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念人、健康、環(huán)境和護(hù)理。

　　奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述

　　1)人：奧瑞姆認(rèn)為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會(huì)等方面，人與其它生物明顯的不同之處在于人具有以下能力：①能夠?qū)徱曌约杭捌洵h(huán)境②能夠總結(jié)并解釋經(jīng)驗(yàn)③能夠創(chuàng)造性地為自己和他人謀幸福。奧瑞姆認(rèn)為人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛能，人通過(guò)后天的學(xué)習(xí)來(lái)滿足其自理需求，而不是通過(guò)本能，當(dāng)個(gè)體無(wú)法滿足其自理需求時(shí)，由他人提供幫助來(lái)完成。

　　2)健康：健康包括身體、心理、人際間和社會(huì)等方面。人在不同的時(shí)期可能處于最佳健康與疾病這一動(dòng)態(tài)過(guò)程的不同狀態(tài)，人可以從一種健康狀態(tài)過(guò)渡到另一健康狀態(tài)。健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，包括促進(jìn)和維持健康、早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3)環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境兩大類，現(xiàn)代社會(huì)具有兩種價(jià)值觀：①人希望能夠自理，并對(duì)自己及其依賴者的健康負(fù)責(zé)任②大多數(shù)社會(huì)能夠接受那些不能滿足自理需求的人，并根據(jù)其現(xiàn)有的能力提供幫助。護(hù)理時(shí)基于這兩種價(jià)值觀的一種特殊的服務(wù)形式，倡導(dǎo)自我護(hù)理。

　　4)護(hù)理 護(hù)理是為克服和預(yù)防自理缺陷而發(fā)展的活動(dòng)，或?yàn)椴荒軡M足自理需求或個(gè)體提供幫助。護(hù)理是一種服務(wù)，護(hù)理是一種科學(xué)、藝術(shù)與技能相結(jié)合的學(xué)科，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)教育和培訓(xùn)，具備專業(yè)的素質(zhì)和特殊的技能。

　　16、奧瑞姆認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐分為3個(gè)步驟：

　　第一步：確定個(gè)體為什么需要護(hù)理?即通過(guò)收集資料，在進(jìn)行分析，提出護(hù)理問(wèn)題。

　　第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)汁具體的護(hù)理方案。三類護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)。

　　第三步：執(zhí)行和評(píng)價(jià)。即按照第二步中設(shè)計(jì)的方案實(shí)施護(hù)理。要不斷觀察患者的反應(yīng)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能理的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)，修改護(hù)理方案。

　　17、自理理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

　　以重度癡呆患者為例：該患者可采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。

　　具體的方案如下：指導(dǎo)家屬幫助患者完成自理活動(dòng)，并指導(dǎo)其觀察患者的不適癥狀，采取措施預(yù)防并發(fā)癥。

　　1)飲食：提供營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、易消化的食物，喂飯時(shí)動(dòng)作輕柔，待患者有吞咽動(dòng)作后再喂第二口。對(duì)有吞咽困難者，必要時(shí)給予鼻飼。

　　2)個(gè)人衛(wèi)生：每天幫助患者檫洗口腔，定期進(jìn)行床上擦浴。

　　3)對(duì)大小便失禁者：協(xié)助患者多飲水，定時(shí)使用便盆協(xié)助患者排便，盡量重建規(guī)律的排便習(xí)慣;及時(shí)擦洗和清理大小便，保持皮膚和床單干燥，不要直接臥于塑料布或橡膠單上;使用便盆時(shí)，注意便盆與皮膚接觸的地方要光滑，不要有破損的地方，必要時(shí)在便盆邊緣墊軟紙、布?jí)|，防止擦傷皮膚。

　　4)對(duì)臥床患者：預(yù)防壓瘡、肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。幫助患者按摩肢體，活動(dòng)關(guān)節(jié);定時(shí)翻身。