6.論述題

　　(36)亡陽證癥見四肢厥冷，脈微欲絕等，與與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心功能不全、休克相似。

　　溫里藥回陽救逆的藥理學(xué)基礎(chǔ)是：(1)強(qiáng)心 溫里藥對(duì)心臟的作用主要表現(xiàn)為正性肌力、正性頻率和正性傳導(dǎo)作用。例如，附子、干姜、肉桂、吳茉莫及其制劑均有強(qiáng)心作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。從附子中提取的消旋去甲烏藥堿是附子強(qiáng)心的主要成分，是β受體部分激動(dòng)劑。肉桂的強(qiáng)心作用與其促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺有關(guān)，而干姜的醇提液有直接興奮心肌作用。 (2)對(duì)心率的影響 附子對(duì)異搏定所致小鼠緩慢型心律失常，能改善房室傳導(dǎo)，恢復(fù)正常竇性心律;對(duì)甲醛所致家兔竇房結(jié)功能低下，也有一定的改善作用。干姜也有加快心率作用，但吳茱萸提取物能減慢心率。(3)抗心肌缺血 附子、肉桂、吳茱萸等能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，對(duì)垂體后葉素及結(jié)扎冠狀動(dòng)脈所致的大鼠或大急性心肌缺血有改善作用。附子和干姜等還能提高機(jī)體耐缺氧能力，延長動(dòng)物在缺氧條件下的存活時(shí)間。(4)改善循環(huán) 附子、肉桂、干姜等溫里藥可擴(kuò)張心腦血管，增加心腦血流量。部分溫里藥如胡椒、干姜、肉桂等所含的揮發(fā)油或辛辣成分可使體表血管、內(nèi)臟血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，使全身產(chǎn)生溫?zé)岣小�溫里藥能“助陽”、“散寒”，治療四肢厥�?冷)主要與其改善循環(huán)作用有關(guān)。(5)抗休克 附子、肉桂、干姜等及其復(fù)方對(duì)失血性、內(nèi)毒素性、心原性及腸系膜上動(dòng)脈夾閉性等休克均能提高動(dòng)脈壓，延長實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活時(shí)間和提高存活百分率。此外，對(duì)單純?nèi)毖跣�、血管栓塞性休克等亦有明顯的防治作用。溫里藥抗休克的作用機(jī)理主要與其強(qiáng)心。擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)有關(guān)。

　　(37)里寒證主要與心血管系統(tǒng),消化系統(tǒng)的病變有關(guān)。其病理過程包括了由于心功能不全，甚至是休克等所導(dǎo)致的機(jī)體有效的循環(huán)血量不足和胃腸道的急慢性炎癥、潰瘍等。此外，里寒證還與某些神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等炎癥有關(guān)。

　　溫里藥的主要藥理作用如下。

　　1.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：強(qiáng)心;附子、干姜加快心率，吳茱萸提取物減慢心率;抗心肌缺血;改善循環(huán);抗休克。

　　2.對(duì)消化系統(tǒng)的影響：增強(qiáng)胃腸張力，促進(jìn)蠕動(dòng);促消化;利膽、止吐、抗?jié)��?/P>

　　3.興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。

　　4.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛;局部麻醉;促物質(zhì)代謝。

　　5.抗炎

　　(38)溫里藥回陽救逆的藥理學(xué)基礎(chǔ)是：

　　(1)強(qiáng)心 溫里藥對(duì)心臟的作用主要表現(xiàn)為正性肌力、正性頻率和正性傳導(dǎo)作用。例如，附子、干姜、肉桂、吳茉莫及其制劑均有強(qiáng)心作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。

　　從附子中提取的消旋去甲烏藥堿是附子強(qiáng)心的主要成分，是β受體部分激動(dòng)劑。

　　肉桂的強(qiáng)心作用與其促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺有關(guān)，而干姜的醇提液有直接興奮心肌作用。

　　(2)對(duì)心率的影響 附子對(duì)異搏定所致小鼠緩慢型心律失常，能改善房室傳導(dǎo)，恢復(fù)正常竇性心律;對(duì)甲醛所致家兔竇房結(jié)功能低下，也有一定的改善作用。干姜也有加快心率作用，但吳茱萸提取物能減慢心率。

　　(3)抗心肌缺血 附子、肉桂、吳茱萸等能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，對(duì)垂體后葉素及結(jié)扎冠狀動(dòng)脈所致的大鼠或大急性心肌缺血有改善作用。

　　附子和干姜等還能提高機(jī)體耐缺氧能力，延長動(dòng)物在缺氧條件下的存活時(shí)間。

　　(4)改善循環(huán) 附子、肉桂、干姜等溫里藥可擴(kuò)張心腦血管，增加心腦血流量。部分溫里藥如胡椒、干姜、肉桂等所含的揮發(fā)油或辛辣成分可使體表血管、內(nèi)臟血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，使全身產(chǎn)生溫?zé)岣�。溫里藥能“助陽”、“散寒”，治療四肢厥�?冷)主要與其改善循環(huán)作用有關(guān)。

　　(5)抗休克 附子、肉桂、干姜等及其復(fù)方對(duì)失血性、內(nèi)毒素性、心原性及腸系膜上動(dòng)脈夾閉性等休克均能提高動(dòng)脈壓，延長實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活時(shí)間和提高存活百分率。此外，對(duì)單純?nèi)毖跣�、血管栓塞性休克等亦有明顯的防治作用。

　　(39)陽虛證表現(xiàn)為副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退陽虛證模型動(dòng)物，附子能減少M(fèi)受體數(shù)量，降低CGMP系統(tǒng)反應(yīng)性，使之趨于正常。另外，虛寒證時(shí)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能均處于低下的狀態(tài)，其腦中去甲腎上腺素(NA)和多巴胺(DA)的含量降低，5-HT的含量升高。而附子可使腦中的NA、DA和5-HT的含量呈反向變化，提示附子還可通過對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響來調(diào)整機(jī)體到平衡狀態(tài)，這在一定程度上闡明了附子的助陽機(jī)理