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第四題、多選題(每題2分)
某女,30歲,輸卵管結扎術后1年,停經(jīng)35天,間斷陰道流血5天,今晨大便時,突感下腹撕裂樣疼痛,頭暈、眼花,送至醫(yī)院時,B.P10.6/6.7KPa(80/50mmHg),面色臘黃,四肢冰冷,脈細速,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,診斷為輸卵管妊娠。
1.作為醫(yī)生,首先為患者采取的措施是:A.B.C.D.
A. 建立靜脈通路 B. 吸氧 C. 抽血送化驗 D. 通知手術室 E. 行導尿術
2.其最主要診斷依據(jù)為:BCD
A.知識缺乏 B.疼痛 C.組織灌注量不足 D.有感染的危險 E.組織受損的危險
3.重型胎盤早期剝離的典型體征是:ABCE
A.內(nèi)失血性休克 B.子宮底升高 C.胎位不清 D.子宮質軟 E.胎心音消失
四、簡答題:(每題5分)
1.簡述各型流產(chǎn)的處理原則?
(1)先兆流產(chǎn):以保胎為治療原則.
(2)難免流產(chǎn):促使胚胎和胎盤組織及早排出,防止出血和感染.
(3)不全流產(chǎn):立即清宮以清除宮腔內(nèi)殘留組織.出血時間較長,應同時用抗生素預防感染.
(4)完全流產(chǎn):不需特殊處理.
(5)稽留流產(chǎn):應及早使胎兒和胎盤排出,以防發(fā)生凝血功能障礙.術前做好凝血功能檢查及輸血準備.有凝血功能障礙者應盡早處理,待凝血功能好轉后行引產(chǎn)或刮宮.
2.硫酸鎂用藥過程中的毒性反應及注意事項?
答:毒性反應:
膝反射減弱或消失,繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清,嚴重者呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。
注意事項:
(1)定期檢查膝反射是否減弱或消失
(2)呼吸不少于16次/分鐘
(3)尿量每小時不少于 25ml或每24小時不少于600ml
(4)硫酸鎂治療時需備鈣劑,一旦出現(xiàn)毒性反應,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。
五、論述題:(每題8分)
試述前置胎盤和胎盤早剝的鑒別診斷?
六、病案分折
(1)患者,女,30歲,因停經(jīng)51日,腹痛、陰道流血1天入院。患者末次月經(jīng):2006年2月3日,停經(jīng)后無明顯的惡心、嘔吐等反應。于昨天下午6時患者晾曬衣服后出現(xiàn)下腹輕微疼痛,伴少許陰道出血,無血塊,未見組織物排出。婦產(chǎn)檢查:陰道內(nèi)有少量暗紅色血液。宮頸光滑,宮口閉合,未見組織物阻塞,搖舉痛陰性。子宮前傾前屈位、稍大、軟、無壓痛,雙側附件未及異常。輔助檢查:B.超提示宮內(nèi)妊娠。尿妊娠試驗陽性。
問題:1、診斷。2、診斷依據(jù)。3、鑒別診斷。4、進一步實驗室檢查。5、治療措施
答:先兆流產(chǎn)。
有停經(jīng)、腹痛、陰道流血病史,B超顯示宮內(nèi)妊娠
與異位妊娠、黃體破裂等相鑒別
B超及激素測定
臥床休息,禁性生活,內(nèi)分泌治療程藥物治療治療2周流血停止,B.超提示胚胎存活,繼續(xù)妊娠癥狀加重,B.超提示胎兒發(fā)育不良,ß-HCG下降或不升,提示流產(chǎn)不可避免,終止妊娠。
(2)孕婦,26歲,孕1產(chǎn)0。LMP2003.1.10,未定期產(chǎn)檢,孕4月出現(xiàn)胎動.9月28日早上5點醒來突然發(fā)現(xiàn)陰道流血,量為月經(jīng)量4倍,無腹痛急來院就診.體檢:宮高28CM,腹圍94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未捫及宮縮.
問題:1、診斷。2、診斷依據(jù)。3、鑒別診斷。4、進一步實驗室檢查。5、治療措施
答:前置胎盤
本病人有妊娠晚期無誘因,無痛性陰道流血
胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂
陰道檢查及B超
根據(jù)前置胎盤的類型選擇相應的方式,以剖宮產(chǎn)為首選處理方法。