11.王老伯，76歲，餐后燒心、反酸、反食，且有間歇性吞咽困難，尤其在進(jìn)食固體食物時(shí)吞咽困難明顯，近日上述癥狀加重，伴有咳嗽、氣喘。X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn)。病人因餐后不適而恐懼進(jìn)食，形體消瘦，神情焦慮。

　　問(wèn)題：

　　1.對(duì)王老伯的評(píng)估包括哪些內(nèi)容?

　　2.根據(jù)評(píng)估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題。

　　3.如何做好老人的心理護(hù)理?

　　參考答案：

　　1.對(duì)王老伯的評(píng)估包括以下內(nèi)容

　　A健康史：王老伯有食管裂孔疝，可導(dǎo)致壓力性反流增多，引起相應(yīng)的癥狀。

　　B身體評(píng)估：主要為反流癥狀，表現(xiàn)為餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的癥狀，如燒心、吞咽困難等。另外是食管以外刺激癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘。

　　C輔助檢查：X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn)，進(jìn)一步表明了出現(xiàn)反酸、反食等癥狀的原因。

　　D心理-社會(huì)狀況：老伯因進(jìn)食及餐后的不適，對(duì)進(jìn)餐有恐懼心理。

　　2.根據(jù)評(píng)估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題。

　　A慢性疼痛：與反流物刺激食管有關(guān)。

　　B營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難及餐后不適引起進(jìn)食少有關(guān)。

　　C焦慮：與進(jìn)食后痛苦及不能正常飲食有關(guān)。

　　3.做好老人的心理護(hù)理

　　A向老人耐心細(xì)致地講解引起餐后不適的原因、欲采取的治療方案及預(yù)期治療效果，給老人希望。

　　B教會(huì)老人日常生活中減輕胃不適的方法及技巧，包括體位、運(yùn)動(dòng)、飲食等。

　　12.李大媽?zhuān)?6歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院曾診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，未按照治療方案正規(guī)服藥，也未在飲食上加強(qiáng)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，1天前不慎摔倒導(dǎo)致髖骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。

　　問(wèn)題：

　　1.試分析導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些?

　　2.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么?

　　3.針對(duì)李大媽的情況，續(xù)作哪些健康指導(dǎo)?

　　參考答案：

　　1.導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有：

　　A老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。

　　B雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。

　　C老年人甲狀旁腺素(PTH)增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素(OPG)表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。

　　D缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促使骨形成的營(yíng)養(yǎng)成分。E高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。

　　2.目前李大媽最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是：軀體活動(dòng)障礙，與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)。

　　3.健康指導(dǎo)：

　　A增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：介紹骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。

　　B日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和戶外日光照曬，防止再次跌倒，避免用力，學(xué)會(huì)在輔助工具協(xié)助下完成日常活動(dòng)。

　　C飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會(huì)各種營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配。

　　D用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人定時(shí)定量服藥，且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用可咀嚼的鈣片，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會(huì)老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確各種不同藥物的使用方法及療程。

　　13.王老太太，68歲，晚餐后2h突發(fā)胸部悶痛，向后背放射，伴惡心、嘔吐，遂來(lái)院急診。查體：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色蒼白、出冷汗，血壓：120/76mmhg，叩診心界向左擴(kuò)大。心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背抬高，Q波寬而深。血清心肌酶顯著增高：乳酸脫氫酶( LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)CPK-MB。

　　問(wèn)題：

　　1.你認(rèn)為該病人可能是什么疾病?依據(jù)是什么?

　　2.請(qǐng)?zhí)岢鲋饕�護(hù)理診斷/問(wèn)題。

　　3.針對(duì)主要護(hù)理診斷，舉例說(shuō)明對(duì)該老人應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?

　　參考答案：

　　1.該病人為急性心肌梗死。主要依據(jù)：

　　A臨床表現(xiàn)：餐后胸部的悶痛。

　　B特征性心電圖改變：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背抬高，Q波寬而深。

　　C特異性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。

　　A疼痛(胸痛)：與心肌缺血缺氧有關(guān)。

　　B活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

　　C自理缺陷：與疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、醫(yī)療受限有關(guān)。

　　D潛在并發(fā)癥：心律失常。

　　E潛在并發(fā)癥：心力衰竭。

　　3.針對(duì)疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力，舉例說(shuō)明護(hù)理措施：

　　(1)疼痛(胸痛)：與心肌缺血缺氧有關(guān)。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　A病人主訴疼痛程度減輕或消失。

　　B病人能夠運(yùn)用有效的方法緩解疼痛。

　　【護(hù)理措施】

　　A臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。

　　B給予持續(xù)低流量吸氧，2～4L/min。

　　C按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，注意滴數(shù)。

　　D胸痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛。

　　E持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)心律失常，并記錄。

　�、扪惨暡》�1次/h，觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問(wèn)疼痛是否減輕。

　�、邍诟啦∪诵赝窗l(fā)作或加重時(shí)要告訴護(hù)士。

　�、嘀笇�(dǎo)病人采用放松技術(shù)(如深呼吸、全身肌肉放松)。

　　(2)自理缺陷：與疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、醫(yī)療受限有關(guān)。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　A病人臥床期間生活需要得到滿足。

　　B病人恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平。

　　【護(hù)理措施】

　　A急性期囑咐病人臥床休息，并向其說(shuō)明康復(fù)程式。

　　B臥床期間協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。

　　C將病人經(jīng)常使用的物品放在易取之處，以減少病人尋找東西時(shí)的體力消耗。

　　D將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù)。

　　E提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。

　�、拊诓∪嘶顒�(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)其從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。

　　⑦讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)，期間多次短暫休息，并給予協(xié)助，避免過(guò)勞。