(二)多選題

　　1.老年人患病的特點有………………………………………( ABD )

　　A多病并存 B臨床表現(xiàn)不典型

　　C發(fā)病快 D病程長 E病情發(fā)展緩慢

　　(三)名詞解釋

　　1.老年期抑郁癥 P107 2.老年期癡呆 P111 3.胃食管反流病 P115

　　4.Barrett食管 P116 5.骨質(zhì)疏松癥 P118 6.退行性骨關(guān)節(jié)病 P120

　　7.慢性阻塞性肺疾病 P124 8.冠心病 P126 9.腦梗死 P128 10.老年糖尿病 P129

　　(四)填空題

　　1. 骨質(zhì)疏松癥病人身體評估有骨痛和肌無力、身長縮短、骨折臨床表現(xiàn)。

　　2. 老年人糖尿病的臨床特點有起病隱匿且癥狀不典型、并發(fā)癥多、多種老年病并存、

　　易發(fā)生低血糖。

　　(五)問答題

　　1、老年抑郁癥患者具有哪些主要癥狀和主要特點? P108

　　2.老年期癡呆患者的心理護理 ?P114

　　3.老年期癡呆患者的健康指導(dǎo) ?P115

　　4.AD病情演變分期及其臨床表現(xiàn)。P112

　　5.胃食管反流病人飲食護理 ?P177

　　6.何謂老年骨質(zhì)疏松癥?其護理要點有哪些?P119-120

　　7.老年人慢性阻塞性肺疾病不同于一般成人的特點有哪些?P124

　　8.老年人急性心肌梗死的特點有哪些? P127

　　9.某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解。患者平時經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補藥品。

　　問題：

　　1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些?

　　2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些?

　　3.應(yīng)如何加強患者的藥療健康指導(dǎo)?

　　參考答案：

　　1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有

　　A體位性低血壓。

　　B尿潴留。

　　C藥物中毒。

　　2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)

　　A密切觀察藥物副作用、藥物矛盾反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時宜及時停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。

　　B要定期監(jiān)測血藥濃度。

　　C對病人所用的藥物要進行認(rèn)真的記錄并注意保存。

　　D規(guī)定適當(dāng)?shù)姆�藥時間和服藥間隔。

　　3.加強患者的藥療健康指導(dǎo)：

　　A向病人解釋解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)和期限等。

　　B鼓勵老年人首選非藥物性措施，對失眠應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題，將藥物中毒的危險性降至最低。

　　C指導(dǎo)老年人不隨意服用滋補藥。

　　D加強家屬的安全用藥知識教育。

　　10.李某，男，今年66歲，與老伴一起生活美滿，女兒長大成人，事業(yè)有成。然而每當(dāng)他想到父親是66歲這一年去世，再聯(lián)想到自己也到了這個年頭，于是不由自主地感到悲哀。半年來，他總是郁郁寡歡。起初，他感到自己患了絕癥，原因是軀體不適以消化道病最多見，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢。在多家醫(yī)院做了詳細(xì)檢查后，他得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。這時，他對自己正常的軀體功能過度注意，即使有時出現(xiàn)感冒等輕度疾病，也是反應(yīng)過度。其次，李老先生情緒特別易激動，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時做過許多錯事，不可饒恕(其實，他一直是謹(jǐn)慎嚴(yán)肅的人)。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。變得越來越消沉，無精打采、有孤獨感、不想說話、行動遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近來，李老先生越來越悲觀，感到自己沒用，真是生不如死。他感到父親在天之靈向他發(fā)出召喚。于是想觸電身亡，由于開關(guān)跳閘，而自殺未遂。家人為他著急萬分，時時刻刻要人守護他。但李老先生仍企圖不斷自殺(割脈、服藥、上吊……)。

　　問題：

　　1.此病人最可能的診斷是什么?有何依據(jù)?

　　2.請列出主要護理診斷/問題。

　　3.請列出護理措施要點。

　　參考答案：

　　1.診斷：老年期抑郁癥;依據(jù)如下：

　　(1)有抑郁癥的三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀：總是郁郁寡歡，變得越來越消沉，無精打采、有孤獨感、不想說話、行動遲緩，表情淡漠呆滯。以往很感興趣的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。

　　(2)老年人抑郁癥特點之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥，在多家醫(yī)院做詳細(xì)檢查而未發(fā)現(xiàn)陽性體征。但他不相信這些結(jié)果，仍到處求治求醫(yī)。他對自己正常的軀體功能過度注意，即使有時出現(xiàn)輕度感冒等，也是反應(yīng)過度。

　　(3)老年人抑郁癥特點之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢，但查不出相應(yīng)的陽性體征。

　　(4)老年人抑郁癥特點之激越性：李老先生情緒特別易激動，發(fā)脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時做過許多錯事，不可饒恕。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。

　　(5)老年人抑郁癥特點之遲滯性：不想說話、行動遲緩，表情淡漠呆滯。

　　(6)自殺念頭和行為：李老先生觸電自殺未遂，仍企圖不斷自殺(割脈、服藥、上吊……)。

　　(7)持續(xù)時間超過2周：半年。

　　2.主要護理診斷/問題

　　(1)個人應(yīng)對無效：與無力解決問題、認(rèn)為自己喪失能力、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機制不恰當(dāng)有關(guān)。

　　(2)有自殺的危險：與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖和行為和無價值感有關(guān)。

　　(3)睡眠型態(tài)紊亂：與抑郁癥不安和激動、充滿悲觀情緒、入睡困難有關(guān)。

　　(4)思維過程紊亂：與抑郁癥表現(xiàn)出的思維和行為活動遲緩有關(guān)。

　　3.護理措施要點

　　(1)日常生活護理：

　　A保持合理的休息和睡眠。

　　B加強營養(yǎng)。

　　(2)用藥護理：

　　A密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反映。

　　B強調(diào)堅持服藥。

　　(3)嚴(yán)防自殺：

　　A識別自殺動向。

　　B環(huán)境光線明亮，色彩明快。

　　C專人守護。

　　D妥善保管一切可用以自殺的工具及藥物。

　　(4)心理護理：

　　A采取認(rèn)知、疏導(dǎo)等心理干預(yù)阻斷負(fù)向的思考。

　　B鼓勵病人抒發(fā)自己的想法。

　　C學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。