【參考答案】

　　一、問答題

　　1、闡述高血壓病人的營養(yǎng)治療原則及措施。

　　答：(1)高血壓營養(yǎng)治療的原則是：合理控制總能量的攝入，每日能量按每公斤體重30 kcal左右為宜。(膳食能量必須低于肌體實際消耗能量)宜選用低熱量、低脂肪、低膽固醇、高膳食纖維的食物防止體重增長。

　　(2)高血壓營養(yǎng)治療：①戒煙戒酒;②控制體重，保持在理想體重范圍之內(nèi);③限制鈉鹽攝入，每日不超過4克;④減少總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;⑤保證攝入充足的維生素、鈣、鉀、鎂等營養(yǎng)素的攝入;⑥進水量一般不必限制，多吃瓜果蔬菜。

　　2、解答過程：

　　1)詢問飲食營養(yǎng)狀況：飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等。

　　2)體格營養(yǎng)狀況檢查：測量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，以及營養(yǎng)缺乏癥體格檢查;血液常規(guī)化驗，包括白細胞總數(shù)、淋巴細胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。

　　3)營養(yǎng)評價：按照《推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量標準》進行飲食調(diào)查結(jié)果的評價，了解食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營養(yǎng)素是否滿足機體需要。根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果評價當前的營養(yǎng)狀況。

　　4)飲食營養(yǎng)計劃：結(jié)合經(jīng)濟條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項。

　　二、分析計算

　　1、答：(1)BMI=80/1.752=26，屬于超重。

　　(2)BMR=15.3×80+679=1903kcal，在此基礎(chǔ)上減去5%=1903-1903×5%=1808kcal

　　考慮體力活動時所需能量=BMR×PAL=1808×1.55=2802kcal

　　食物熱效應(yīng)所需能量=1808×10%=181kcal

　　總能量=2802+181=2983kcal

　　(3)按碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)提供能量占總能量的60%、25%和15%計算：

　　碳水化合物：2893×60%÷4=448g

　　脂肪：2893×25%÷9=80g

　　蛋白質(zhì)：2893×15%÷4=108g

　　2、答：(1)外婆的做法不妥當。第一，現(xiàn)在沒有證據(jù)表明吃米粉可以改善嬰兒的睡眠;第二，寶寶現(xiàn)在還只有1個月大，現(xiàn)在只有母乳或配方奶比較適合于他米粉中含大量淀粉，寶寶是不能充分消化這些淀粉的。

　　(2)外婆的建議是不正確的，因為嬰兒的消化道功能是沒有完全發(fā)育成熟的，在4-6個月以前還不能有效處理固體或半固體食物，而且過早添加固體或半固體食物還會增加嬰兒日后患食物過敏的危險。所以我們添加半固體食物通常要等到4-6個月才開始。

　　3、答：(1)陳先生的確存在一些患心血管疾病的危險因素，其中包括：吸煙、運動過少、有家族史、有工作壓力;體質(zhì)指數(shù)BMI=體重/身高2=80kg/1.7m2=27.7kg/m2, >24，屬于超重范圍;血脂蛋白檢測結(jié)果：總膽固醇超過200mg/100ml(邊緣性增高)、LDL已超過140mg/100ml以上，而具有保護作用的HDL卻低于35mg/100ml以下;

　　3日的飲食回顧調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，陳先生的總脂肪攝入量達到了39%，遠遠超過了30%，飽和脂肪酸也超過了10%，而多不飽和脂肪酸低于10%，膽固醇的攝入量超過了推薦的300mg/d。

　　(2)首先，建議戒煙;其次，飲食上應(yīng)每天增加蔬菜、水果，飲用脫脂奶，適量減少動物性食品以減少飽和脂肪和膽固醇攝入;最后，建議找各種機會增加運動量，比如上班途中步行一段路，上樓不乘電梯，傍晚和家人出去散步或慢跑。

　　(3)按蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能占總能量的15%、25%以及60%來計算

　　蛋白質(zhì)克數(shù)=1600kcal×15%÷4g/kcal=60.0g

　　脂肪克數(shù)=1600kcal×25%÷9g/kcal=44.4g

　　碳水化合物克數(shù)=1600kcal×60%÷4g/kcal=240.0g

　　4、解答過程：

　　1)計算理想體重：

　　粗算標準體重=身高-105=60公斤

　　2)判斷患者體型：

　　(62-60)÷60×100%=3.3%，在標準體重10%范圍以內(nèi)，該對象體型屬于正常。

　　3)能量需要量計算：

　　該對象需要的總能量包括三個方面：基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物熱效應(yīng);

　　查閱附表1，基礎(chǔ)代謝為14.7m+496=14.7×62+496=1407千卡/日，1407-1407×5%=1336千卡/日;

　　查閱附表2，考慮體力活動后能量消耗為1336×1.56=2084千卡/日;

　　食物熱效應(yīng)：1336×10%=133千卡/日

　　所以總能量需求為2217千卡/日。

　　4)三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的計算：

　　全天蛋白質(zhì)2217*15%/4=83克、脂肪2217*25%/9=61克、碳水化物2217*60%/4=332克

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