【答案解析】

　　案例一：

　　答案 ：(1)BMI=77/1.62=30>29.0，程女士懷孕之前體型肥胖。

　　(2)整個(gè)孕期體重增長的適宜范圍應(yīng)為6.0-6.8kg，而實(shí)際增長了15kg，屬于增重過多。孕期體重增重過多與妊娠高血壓、異常產(chǎn)及產(chǎn)后肥胖有關(guān)�？赡軙�(huì)造成巨大兒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(3)控制體重在正常的增長范圍內(nèi)所應(yīng)采取的措施：密切監(jiān)測和控制孕期每周體重的增長，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加慢時(shí)，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)素的攝入;當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重有點(diǎn)過快增加的趨勢時(shí)，可以參照以下幾點(diǎn)。 ①均衡膳食。主食不但吃細(xì)糧，還有搭配粗糧。孕婦還要注意食物合理搭配，提高營養(yǎng)價(jià)值及蛋白質(zhì)的利用率。②少食多餐 ;③多攝入蔬菜和水果;④少吃高脂肪，高熱量食品;⑤孕婦在控制飲食的同時(shí)也要搭配合理的運(yùn)動(dòng)。

　　案例二：

　　答案：

　　(1) 寶寶出生后前三個(gè)月長的最快，等于后九個(gè)月的生長總和，所以有的媽媽就會(huì)覺得

　　過了第一個(gè)生長高峰之后，寶寶的生長一下子慢了下來。4-6個(gè)月左右有一次厭奶期，大約一個(gè)月左右，這段時(shí)間長的緩慢屬于正�，F(xiàn)象，過了這陣吃的一多，就又會(huì)迅速生長了。

　　(2) 母乳寶寶6個(gè)月左右可以開始添加輔食，菜汁、菜泥、雞蛋黃等都可以吃了，適應(yīng)

　　以后可以喂?fàn)�面、爛飯。四個(gè)月左右開始添加，六個(gè)月吃得應(yīng)該相當(dāng)豐富了，輔食添加慢，不要太求快，一點(diǎn)一點(diǎn)來，讓寶寶慢慢適應(yīng)。孩子4個(gè)月可添加菜泥、果泥等輔食。

　　(3) 添加輔食須要掌握的原則： ①按嬰兒消化力及營養(yǎng)需要逐漸增加，應(yīng)先試一種，待

　　試用了3-4日或一星期后，再添加一種; ②添加量應(yīng)由少到多，由稀至稠，由淡至濃，逐漸增加; ③小兒患病時(shí)，或天氣太熱或嬰兒有消化不良時(shí)，應(yīng)當(dāng)延緩增加新食品，避免導(dǎo)致消化不良;④每次添加新的輔助食品后，應(yīng)密切注意其消化情況，如發(fā)現(xiàn)大便異�；蚱渌�情況，如拒食，應(yīng)暫停喂此種輔食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子體格差異很大，應(yīng)靈活掌握添加輔食的品種，數(shù)量。

　　案例三:

　　答案：

　　(1)主食數(shù)量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;

　　①主食蛋白質(zhì)含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;

　�、诟笔车鞍踪|(zhì)含量：40-18.5= 21.5 g;

　　③副食中動(dòng)物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;

　�、芨笔持卸怪破诽峁┑鞍� 21.5-14.3= 7.2g;

　　⑤豆腐需要量：7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;

　�、奕綦u蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;

　�、呤萑� 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g ;

　　⑧黃花魚提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;

　�、狳S花魚需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;

　　(2)還需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。

　　(3)參考食譜(可自行調(diào)整，設(shè)計(jì)合理，三餐三點(diǎn)具備;所給食物種類和蔬菜水果牛奶都具備;食物以蒸煮方式烹調(diào))

餐次	食物名稱
早餐	蒸雞蛋羹
	肉末粥
早點(diǎn)	牛奶
午餐	軟米飯
	清蒸黃魚
	炒碎油菜葉
午點(diǎn)	橘子
晚餐	白米粥
	肉末燉豆腐
	炒碎白菜葉
晚點(diǎn)	牛奶

　　案例四：

　　答案 ：我國制定的診斷地方性甲狀腺腫的標(biāo)準(zhǔn)有3條：

　�、� 患者居住在碘缺乏病區(qū);

　　② 甲狀腺腫大超過受檢者拇指關(guān)節(jié)，或小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;

　�、� 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。

　　根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)小李處于缺碘地區(qū)，甲狀腺小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;無甲亢、甲狀腺炎、

　　甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲狀腺腫大。此外小李的尿碘為80ug/L，低于100ug/L，可判斷他為碘缺乏。

　　(2)營養(yǎng)建議：

　　在家庭條件允許的情況下，多選擇干海帶、紫菜等海產(chǎn)品和肉、蛋、奶類。家庭烹調(diào)時(shí)不要用私鹽后粗制鹽，應(yīng)購買國家鹽業(yè)公司出品的加碘鹽。

　　案例五：

　　答案：

　　(1)本例中某運(yùn)動(dòng)飲料屬于特殊用途食品，所以可按照GB13432 規(guī)定的允許偏差判斷，即當(dāng)營養(yǎng)素以平均值標(biāo)示時(shí)，營養(yǎng)素實(shí)際含量不得低于標(biāo)示值的80%，此飲料所有指標(biāo)全部符合標(biāo)示值。

　　維生素C作為營養(yǎng)素強(qiáng)化劑，符合GB14880使用量的標(biāo)準(zhǔn)，但檢測值略高于GB15266對運(yùn)動(dòng)飲料的規(guī)定;�；撬�、維生素B6、煙酸的使用量雖然未在GB15266中規(guī)定，但高于GB14880對于飲料中使用限量。

　　(2)建議：檢測結(jié)果與標(biāo)示值一致，說明產(chǎn)品在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上沒有問題，關(guān)鍵在于對營養(yǎng)素允許的添加量認(rèn)識(shí)不夠清楚，要在認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后重新設(shè)計(jì)配方，調(diào)整用量。

　　(3)工作程序：

　�、� 核對食品基本信息：瀏覽報(bào)告給出的數(shù)據(jù)是否有明顯的錯(cuò)誤;核查名稱、批號(hào)及

　　保質(zhì)期等信息。

　�、� 核對檢驗(yàn)方法：核對檢驗(yàn)報(bào)告所用的分析方法是否恰當(dāng)，如是否采用國標(biāo)，方法的適用范圍與產(chǎn)品是否相符，方法的原理是否科學(xué)、先進(jìn)，方法的靈敏性和特異性是否足夠強(qiáng)。

　�、� 檢查結(jié)果與食品營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值的比較

　�、� 檢測結(jié)果與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的比較

　�、� 給出評價(jià)報(bào)告

　　⑥ 建議：針對評價(jià)結(jié)果，給出建議或提出整改意見。

　　案例六：

　　答案：

　�、� 碳水化合物總量：(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g

　�、� 脂肪總量：2300×25%/9= 63.9 g

　�、� 早餐能量：2300×30% = 690kcal

　　④ 午餐能量：2300×40% = 920kcal

　�、� 晚餐能量：2300×30% = 690kcal

　�、� 早餐碳水化合物：(690-10×9-20×4)/4= 130 g

　　⑦ 午餐蛋白質(zhì)：(80-20)/2= 30 g

　�、� 午餐脂肪：(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g

　�、� 午餐碳水化合物：(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g

　�、� 晚餐蛋白質(zhì)：30g

　　晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g

　　或63.9-32.3-10= 21.6 g

　　晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g

　　或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g

　　案例七：

　　答案 ：(1)評價(jià)方法：

　�、偕攀持袩熕釘z入量的調(diào)查和計(jì)算;

　�、跓熕崛狈ΠY狀的詢問和體征的檢查：皮疹觀察，消化道癥狀，精神與神經(jīng)癥狀

　　③生化檢查：如尿負(fù)荷試驗(yàn)等 ，測定尿中NMN的含量

　　④綜合分析所獲得的資料并作出判斷

　　(2)對于一般病例，可了解有無分解代謝疾病、吸收不良、高排出、營養(yǎng)素/藥物、營養(yǎng)素之間的相互作用、發(fā)育、腫瘤等引起的攝入不足或生理需要量增加，有無其他心理因素如抑郁后進(jìn)食紊亂等。

　　(3)建議和對策：

　　①在戒酒的基礎(chǔ)上給予煙酸制劑注射，以迅速提高機(jī)體的煙酸水平，緩解癥狀。

　�、趫�(jiān)持平衡膳食，食物要多樣化，多進(jìn)食綠葉蔬菜。

　�、塾捎谟衩字兴�含煙酸，絕大多數(shù)為結(jié)合型，若未經(jīng)處理，不能為機(jī)體所利用，可加堿處理后游離煙酸可以從結(jié)合型中釋出，易被機(jī)體利用。

　�、苤委熆梢暡∏檩p重補(bǔ)充不同劑量的煙酸類維生素，還可同時(shí)補(bǔ)充B族維生素，近期內(nèi)要避免日曬。

　　案例八：

　　答案 ：(1)存在營養(yǎng)問題：

　　王大爺應(yīng)平時(shí)很少吃肉，經(jīng)常吃蔬菜，因?yàn)樵S多礦物質(zhì)在蔬菜中含量少，且吸收率低，所以王大爺可能缺鐵、鋅、鈣。此外因少吃肉類，蛋白質(zhì)的質(zhì)量也不高。

　　(2)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的營養(yǎng)素為：

　�、俚鞍踪|(zhì)：長期蛋白質(zhì)缺乏，合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足;蛋白質(zhì)攝入過多，使鈣排泄增加，均可引起骨質(zhì)疏松。

　�、阝}：鈣的攝入量直接影響著骨骼內(nèi)儲(chǔ)存的鈣量;

　　③維生素D，促進(jìn)鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用;

　　④鋅：參與骨形成和故重建;

　�、萆攀忱w維：過多攝入膳食纖維可增加鈣的丟失。

　�、蘧S生素A：參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　(3)膳食指導(dǎo)要點(diǎn)：

　　①合理安排飲食：膳食平衡、營養(yǎng)充足、食物多樣等;

　�、谑澄镆�粗細(xì)搭配，易于消化。

　�、壑匾曨A(yù)防營養(yǎng)不良和貧血。

　�、芏喑院�鈣豐富的食物，注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅尤為重要。

　�、萆偈雏}，每天食鹽攝入量不超過6g。

　　⑥維持健康體重：建議老年人多做戶外運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常曬太陽，維持健康體重，這對控制“三高”等威脅健康的疾病也大有好處。

　　⑦合理的膳食烹飪方法。

　�、嘟�(jīng)常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物;

　�、嵘攀车鞍踪|(zhì)要適量，一般應(yīng)占總能量的15%，避免過高或不足。

　�、饨錈熅�，忌飲用濃咖啡。

　　案例九：

　　答案：(1)① 能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal

　�、� 蛋白質(zhì)：2.0g/kg×7.0kg = 14g

　�、� 脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal

　　④ 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g

　�、� 碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal

　�、� 碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g

　　(2) ① 能量攝入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal

　�、� 蛋白質(zhì)攝入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g

　　③ 脂肪攝入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g

　�、芴妓�化合物攝入量：(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g

　　案例十：

　　答案 ：(1)該男性血甘油三酯、血膽固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇均超出正常參考值可判斷有高血脂癥。

　　飲食管理建議如下：

　�、� 防治肥胖，控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉相結(jié)合，使能量攝入與能量的消耗維持平衡。

　　② 減少鈉鹽，每人每日食鹽用量不超過6g。

　�、� 減少膳食脂肪：膽固醇每天攝入應(yīng)小于300mg，烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。

　�、� 控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量55%-60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入。

　�、� 增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維的攝入量不少于30g。

　�、� 戒酒。

　　(2)膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響：

　�、� 飽和脂肪酸可顯著升高血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。

　　② 單不飽和脂肪酸：降低血清膽固醇，尤其是LDL-C的水平，同時(shí)可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。

　�、� 多不飽和脂肪酸，可使血漿中血清膽固醇和LDL-C的水平顯著降低，并且不會(huì)升高TG。

　�、� 反式脂肪酸：增加血中LDL-C，HDL-C降低。

　　案例十一：

　　答案：(1)

　　表1營養(yǎng)素?cái)z入量與需要量比較表

	熱能 kcal	蛋白質(zhì) g	鈣 mg	鐵 mg	鋅 mg	VA 視黃醇當(dāng)量	VB1 mg	VB2 mg
參考攝入量	1900	75	1000	15	11.5	800	1.3	1.4
實(shí)際攝入量	2224.3	75	1000	15	11.5	800	1.3	1.4

　　表2 三大營養(yǎng)素占熱能百分比

類別	攝入量（克）	占總熱能的百分比（%）
蛋白質(zhì)	0	15
脂肪	76.7	31
碳水化合物	76.7	54

　　表3 三餐熱能分配比

餐次	熱能（千卡）	占總熱能百分比（%）
早餐	229.8	10.3
午餐	1246	56.0
晚餐	748.5	33.7

　　(2)結(jié)果評價(jià)

　�、� 食物種類不全，缺少奶類食物，蔬菜數(shù)量不足，缺少綠葉蔬菜和水果。

　�、� 能量攝入高于參考攝入量、鈣、鐵、鋅、VA、VB2的攝入量未達(dá)到推薦攝入量，應(yīng)予以補(bǔ)充，如增加乳類和乳制品、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量。

　�、� 三大營養(yǎng)素功能基本合理，但脂肪供能比超過30%，應(yīng)適當(dāng)減少油脂的攝入，如帶魚改為清蒸而不是油炸。

　�、� 三餐熱量比例不合適，早餐品種單調(diào)，且熱量低，午餐熱量較高，應(yīng)適當(dāng)減少午餐熱量，增加早餐熱量，并豐富早餐的總類，早餐應(yīng)喝牛奶，或把晚餐的雞蛋改為早餐食用。

　　案例十二：

　　答案：

　　(1)在社區(qū)診斷中得到嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)不良的原因包括：

　�、� 社區(qū)經(jīng)濟(jì)水平比較低，屬于貧困鄉(xiāng)，一些家庭食物供應(yīng)不足，使得嬰幼兒膳食攝入量不足、營養(yǎng)質(zhì)量差;6月齡后未及時(shí)合理添加輔食;

　�、� 患感染性疾病或消化道疾病的嬰幼兒未及時(shí)就醫(yī);

　�、� 根據(jù)評估判斷，首先去掉成本高的干預(yù)措施(考慮當(dāng)?shù)貙?shí)際情況)，確定干預(yù)措施的 排序?yàn)椋籂I養(yǎng)教育>斷奶和強(qiáng)化食品>食物生產(chǎn)。

　　選擇營養(yǎng)干預(yù)措施的原則：

　　建立選擇具體營養(yǎng)干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)并按重要性的順利排列，根據(jù)重要性確定干預(yù)措施并得到所有參與部門的認(rèn)可。在任何情況下，干預(yù)措施與所解決問題的相關(guān)性是選擇營養(yǎng)干預(yù)措施的最重要原則。

　　選擇干預(yù)措施的方法：選擇干預(yù)措施的實(shí)用方法是制定一個(gè)簡單的表格。規(guī)劃者根據(jù)實(shí)際情況選用標(biāo)準(zhǔn)后，將其按照重要性排序。一旦確定各標(biāo)準(zhǔn)的重要性，也就確定了標(biāo)準(zhǔn)在表格中的排列順序，從而產(chǎn)生了不同的評估結(jié)果。

　　案例十三：

　　答案 ：(1)維生素C缺乏的基本癥狀和體征：

　　①一般癥狀：起病緩慢，早期無特殊癥狀，病人常臉色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等癥狀;

　�、� 出血癥狀：皮膚淤點(diǎn)，皮膚受碰撞或受壓后容易出現(xiàn)紫癜和瘀斑;齒齦常常腫脹出血，牙齒可因齒槽壞死而松動(dòng)、脫落等;

　�、� 貧血：影響鐵的吸收，患者晚期常伴有貧血，面色蒼白;

　�、� 骨骼癥狀：在嬰兒的早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位，四肢只能處于屈曲狀態(tài)而不能伸直，有時(shí)出現(xiàn)壞血病串珠等;

　　⑤ 可因水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等癥狀。

　　(2)營養(yǎng)建議：

　　小張應(yīng)該改變偏食的習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)食肉類，少吃或不吃油炸食品，每天堅(jiān)持?jǐn)z入400-500g蔬菜和水果;如果一時(shí)難以達(dá)到該目標(biāo)，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C制劑。

　　(3)生化指標(biāo)：(以下寫出兩種即可)

　　① 血漿(或全血)維生素C濃度：低于4mg/L時(shí)，認(rèn)為缺乏，低于2mg/L時(shí)可出現(xiàn)壞血病癥狀 。

　�、� 白細(xì)胞維生素C濃度。

　�、� 尿負(fù)荷試驗(yàn)：500mg口服，4小時(shí)尿中排出量<3mg缺乏，>10mg正常;或收集24小時(shí)尿液測定抗壞血酸排出量，若達(dá)到負(fù)荷劑量的50%，表示組織中抗壞血酸的儲(chǔ)存已達(dá)飽和。

　�、� 空腹尿中抗壞血酸和肌酐含量測定：以還原型抗壞血酸和肌酐比值(mg/g)來評定。

　　案例十四：

　　答案：(1)母乳特點(diǎn)：對人類而言，母乳是自然界中唯一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物,WHO提出號(hào)召，要求80%的嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月。

　　(2)母乳優(yōu)點(diǎn)：母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，最適宜嬰兒的消化與吸收。母乳含豐富的抗感染物質(zhì)，能提高嬰兒對疾病的抵抗力，降低發(fā)病率和死亡率抵抗感染性疾�。簻p少或消除嬰兒暴露于污染的食物及容器的機(jī)會(huì)。預(yù)防成年期慢性病，如II型糖尿病、肥胖病等。哺乳行為可增進(jìn)母子間情感的交流，促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育;母乳既衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟(jì)方便，溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)，不容易引起過敏。

　　(3)建議：不需要斷奶，奶水不足，可建議母親多喝湯汁，并吃一些催乳的食物，另一方面可通過添加?jì)雰号浞侥谭圻M(jìn)行混合喂養(yǎng)。

　　(4)嬰兒配方奶粉主要有三類：起始嬰兒配方奶粉，主要適用于1-6月齡的嬰兒;后繼配方或較大嬰兒配方奶粉，適用于6個(gè)月后的嬰兒;醫(yī)學(xué)配方奶粉，用于特殊生理上的異常所需。該應(yīng)該宜選用起始配方奶粉。

　　案例十五：

　　答案：(1)消費(fèi)率=(100/200)×100%=50%

　　(2)50人/天×30天/月=1500次

　　30人/周×4周/月=120次

　　月消費(fèi)頻次：(1500+120+20)/100=16.4次/月

　　周消費(fèi)頻次：16.4次/月/4=4.1次/周

　　(3)天消費(fèi)頻次：4.1次/周/7=0.6次/天

　　奶類提供能量：200g×0.6次/天×55kcal/100g = 66 kcal

　　(注：如果以月消費(fèi)頻次計(jì)算每日消費(fèi)頻次，則為16.4/30=0.5次/天，以此計(jì)算奶類能量為55kcal,均為正確答案)

　　熱推：2017年公共營養(yǎng)師代報(bào)名專題——18歲申請代報(bào)!

　　小編推薦：2016下半年公共營養(yǎng)師真題|答案 2016下半年公共營養(yǎng)師成績查詢時(shí)間 成績合格標(biāo)準(zhǔn) 

　　考試網(wǎng)校2017年公共營養(yǎng)師精品班套餐：導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)精講章節(jié)，解析大綱、總結(jié)考點(diǎn)，準(zhǔn)確把握考試命脈，高分取證!套餐特色：考試大綱解析, 詳解知識(shí)章節(jié), 重點(diǎn)高度總結(jié)，考點(diǎn)一次把握,協(xié)助 代 報(bào)考，省去繁瑣流程,免費(fèi)在線�？迹瑱z驗(yàn)學(xué)習(xí)效果,導(dǎo)師在線答疑，及時(shí)高效解惑, 課件免費(fèi)下載，隨心自在學(xué)習(xí)。

　　全國統(tǒng)一服務(wù)熱線：4000-525-585 快速聯(lián)系通道

>>>>考試網(wǎng)校2017年公共營養(yǎng)師精品班套餐 取證+就業(yè) 雙證班 臨考套餐<<<<