11、

　　【正確答案】 D

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按子宮部位分，常見的子宮肌瘤發(fā)生的部位可有：子宮體部;子宮頸部;子宮頸，體都有三種情況。分別稱為：子宮體肌瘤，發(fā)生率約為90%-96%;子宮頸肌瘤，發(fā)生率約為2.2%-8%;而子宮頸，體都有的情況可占1.8%左右。根據(jù)生長方向不同以及與子宮肌壁的關(guān)系，常見的子宮肌瘤發(fā)生的部位有：肌壁間、漿膜下、黏膜下。其中發(fā)生在肌壁間的稱為肌壁間肌瘤，指的是肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍有肌層包繞，肌瘤與肌壁間界限清楚。此類肌瘤小時無癥狀，增大時可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。在所有的子宮肌瘤中該類最多見，可占60%-70%。 黏膜下肌瘤指的是肌瘤向子宮腔內(nèi)突出，肌瘤底部易形成蒂，在宮腔內(nèi)如異物擠壓堵塞宮頸口或脫落于陰道內(nèi)，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。在所有的常見的子宮肌瘤發(fā)生的部位中，發(fā)生在黏膜下的黏膜下肌瘤較少見，只占了10%-15%。綜上所述，肌瘤的部位與出血量多少關(guān)系密切。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　14、

　　【正確答案】 B

　　15、

　　【正確答案】 C

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮頸癌對放射屬中度敏感，適用于各期患者，更是晚期病人的主要治療手段。隨著放射技術(shù)不斷改進和治療經(jīng)驗的積累，治愈率逐漸提高。

　　放射治療的原則是應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆派鋭┝�，通過合理的布局，以達到最大限度地消滅腫瘤，盡可能地保護正常組織和器官。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、臨床期別、局部病變大小和有無陰道狹窄等精心設(shè)計。一般來說，早期病例以腔內(nèi)鐳療為主，晚期病人重點放在體外照射。

　　子宮頸癌的放射治療主要包括腔內(nèi)放療(60鉆或137銫)和體外照射兩個部分。前者照射的有效范圍包括宮頸、宮體、陰道及宮旁組織(“A”點)。后者主要是針對宮旁、盆壁組織及盆腔淋巴區(qū)域(“B”點)。兩者互相配合可以達到根治癌瘤的目的。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 碘試驗

　　將制成的碘溶液涂在子宮頸和陰道粘膜上，觀察其碘染色的情況。不著色者為陽性，在該部位取活檢。當(dāng)宮頸細胞涂片異�；蚺R床可穎癌而又無陰道鏡時，借助碘試驗可發(fā)現(xiàn)異常部位。常用的碘溶液有兩種，一是Schiller溶液，另一種是Lugol溶液，此溶液濃度比前者大10倍以上，染色快。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　19、

　　【正確答案】 D

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確的宮頸癌普查程序應(yīng)該是：①先行宮頸刮片。②倘若宮頸刮片的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常，就不必再做陰道鏡檢查，當(dāng)然也毋需再做宮頸活檢;倘若宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異形細胞或可疑癌細胞者，應(yīng)行陰道鏡檢查，并在陰道鏡直視下，對可疑的病變部位鉗取小塊組織，進行病理學(xué)診斷。③根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果進行相應(yīng)治療。早期宮頸癌的篩查只能依靠宮頸表面的“脫落細胞檢查”，即俗稱的宮頸刮片。宮頸刮片可將宮頸口，尤其是宮頸癌好發(fā)的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處的脫落細胞全部刮取，然后均勻地涂于玻片上，經(jīng)細胞固定、染色后即可置于顯微鏡下觀察，尋找有無可疑癌細胞。由于宮頸刮片可將整個宮頸口的脫落細胞全部刮取，有時甚至宮頸管的脫落細胞也可出現(xiàn)在宮頸口，因而，不僅可發(fā)現(xiàn)宮頸口的異形細胞，還有可能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)的腺上皮的異形細胞。因此，宮頸刮片是一種比較全面、有效的宮頸癌的篩查方法，數(shù)十年臨床應(yīng)用的結(jié)果也證明了這一點。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)行腫瘤切除術(shù)時，應(yīng)將腫瘤及扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除;

　　2.卵巢腫瘤瘤蒂扭轉(zhuǎn)后，腫瘤及瘤蒂內(nèi)血管栓塞沿卵巢蒂部向上擴展，栓塞可達扭轉(zhuǎn)部位以上，因此，鉗夾切除瘤蒂必須在扭轉(zhuǎn)以上的正常組織處，瘤蒂鉗住前切不可先將扭轉(zhuǎn)部回復(fù)緩解，以防瘤蒂內(nèi)血管中栓子脫落游離進入血循環(huán)，發(fā)生栓塞;因此答案C是錯誤的。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漿液性囊腺癌，約占漿液性腫瘤的30%，為卵巢惡性腫瘤中最常見的類型，約半數(shù)為雙側(cè)性。患者以40～60歲婦女為最多。

　　病理變化

　　肉眼觀，多數(shù)為多囊性，部分或大部囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起，囊內(nèi)多含混濁液體，乳頭狀物多為實性菜花狀，常侵犯包膜并有出血壞死。鏡下，乳頭分支多或呈實心團塊，上皮細胞增生多呈3層以上，細胞有明顯異型性，核分裂像常見，包膜和間質(zhì)均有浸潤，沙粒體較多見。根據(jù)乳頭狀結(jié)構(gòu)的分化程度可將其分為高分化、中分化和低分化3型：①高分化型，多數(shù)乳頭覆以不典型上皮，呈假復(fù)層，有一定的纖細間質(zhì);②中分化型，乳頭結(jié)構(gòu)仍可見，上皮細胞分化不良，呈多層，核分裂像增多;③低分化型，乳頭很少，瘤細胞呈實心片塊或條索，偶爾形成腺樣結(jié)構(gòu)，瘤細胞有明顯異型性，包膜和間質(zhì)浸潤明顯。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大畸胎瘤畸胎瘤起源于潛在多功能的原始胚細胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長而呈上升趨勢。發(fā)生部位與胚生學(xué)體腔的中線前軸或中線旁區(qū)相關(guān)，多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。好發(fā)于新生兒和嬰兒，女性為多。

　　畸胎瘤的病理分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構(gòu)成，是最常見的卵巢良性腫瘤;②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn)。過去有將精原細胞瘤、無性細胞瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤等生殖細胞惡性腫瘤統(tǒng)稱為惡性畸胎瘤，事實上它們是胚胎學(xué)上生殖細胞瘤、自卵黃囊向生殖腺移行的各個區(qū)域中發(fā)生異常分化的結(jié)果，在病理上常無三胚層結(jié)構(gòu)，不應(yīng)歸為畸胎瘤。

　　臨床表現(xiàn)：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多種并發(fā)癥和明顯的惡變趨勢，所以在臨床上可有各種癥狀和表現(xiàn)：

　�、贌o痛性腫塊：這是畸胎瘤最常見的癥狀，多為圓形囊性、邊界清楚、質(zhì)地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結(jié)節(jié)。其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見，骶尾部畸胎瘤常可根據(jù)其所在位置分為顯型、隱型和混合型三種臨床類型

　�、趬浩群颓坏拦Ｗ璋Y狀：縱隔畸胎瘤常可壓迫呼吸道而引起嗆咳、呼吸困難及頸靜脈怒張;后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起腸梗阻。盆腔和骶尾部隱型畸胎瘤多因便秘、排便困難、尿潴留而就診。

　　③腫瘤異常變化的急性癥狀：卵巢、睪丸畸胎瘤可發(fā)生卵巢或睪丸扭轉(zhuǎn)、壞死，表現(xiàn)為劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀;畸胎瘤當(dāng)發(fā)生繼發(fā)感染和囊內(nèi)出血時，常可腫塊迅速增大，局部明顯壓痛，并同時伴有發(fā)熱、貧血、休克等全身感染或失血癥狀;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位腫瘤也可突然破裂而發(fā)生大出血、血腹、休克等兇險表現(xiàn)。

　　④腫瘤惡變的癥狀：惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時，常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高。可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨轉(zhuǎn)移癥狀，同時出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型多且有良性、臨界惡性及惡性。

　　卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效診斷方法，五年存活率較低，嚴重威脅著婦女的生命。

　　卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型多且有良性、臨界惡性及惡性。卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查清。待患者自己發(fā)覺就醫(yī)，多屬晚期，應(yīng)高度警惕。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實邪，再行補益，當(dāng)為上舉。