答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血性炎：出血性炎是滲出性炎癥的一個(gè)類型。因炎癥灶的血管損傷嚴(yán)重，致使?jié)B出物中含大量紅細(xì)胞。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病和鼠疫等。

　　故選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子的刺激所發(fā)生的立即和早期反應(yīng)。急性炎癥的主要特點(diǎn)是以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化，導(dǎo)致血管內(nèi)的白細(xì)胞和抗體等透過血管壁進(jìn)入炎癥反應(yīng)部位，消滅病原體，稀釋并中和毒素，為炎癥修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 變質(zhì)性炎是以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白喉：偽膜性炎

　　傷寒：增生性炎，病理特點(diǎn)是傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫

　　絨毛心：漿膜的纖維素性炎

　　肝膿腫：化膿性炎

　　急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。原創(chuàng)

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單核-巨噬細(xì)胞包括骨髓中的前單核細(xì)胞、外周血中的單核細(xì)胞、以及組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞(Mφ)。Mφ來源于血液中的單核細(xì)胞，而單核細(xì)胞又來源于骨髓中的前體細(xì)胞。

　　而多核巨細(xì)胞：是吞噬了脂質(zhì)的多核巨噬細(xì)胞，而吞噬了脂質(zhì)的單核巨噬細(xì)胞則為泡沫細(xì)胞(Foamcell)。Touton巨細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞巨大，胞核圓形、較多呈環(huán)狀，分布在細(xì)胞中間帶(不是在外周)，而且環(huán)狀細(xì)胞核外周的胞漿呈泡沫狀，環(huán)狀細(xì)胞核中央的胞漿呈嗜酸性，不是泡沫狀。Touton巨細(xì)胞可見于腫瘤組織如惡纖組，亦可見于非腫瘤組織如黃斑瘤，炎性假瘤等。

　　本題問的是炎性肉芽腫中主要炎細(xì)胞，所以是單核-巨噬細(xì)胞。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肉芽腫分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。結(jié)核結(jié)節(jié)是一種感染性肉芽腫,主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)：炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。常有叫明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細(xì)胞、腺體及實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。

　　炎性假瘤為一種特發(fā)的非特異性慢性增殖性炎癥，臨床表現(xiàn)類似腫瘤，但實(shí)質(zhì)上是炎癥，故名炎性假瘤。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 炎性息肉:是在致炎因子的長期刺激下,局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生,形成突出于粘膜表面的肉樣腫塊,常見于鼻粘膜和宮頸。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類上皮細(xì)胞為梭形乃至多邊形細(xì)胞,常以胞漿突起互相連絡(luò),核圓形或卵圓,淡染泡狀,含有1-2個(gè)小核仁,略類似上皮細(xì)胞。此細(xì)胞來源于血液單核細(xì)胞或組織巨嗜細(xì)胞。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性炎癥不同于急性炎癥，一般表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、組織破壞和修復(fù)炎癥反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活是慢性炎癥的一個(gè)重要特征。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 C5a不僅具有強(qiáng)烈的趨化作用,造成組織的嚴(yán)重?fù)p傷,而且還可誘導(dǎo)白細(xì)胞表達(dá)分泌IL8等,放大其趨化作用。

　　趨化作用(chemotaxis)：是指白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)，移動(dòng)的速度為每分鐘5~20um。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組胺廣泛存在于動(dòng)物全身的組織細(xì)胞(肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞)中。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性炎癥組織內(nèi)浸潤細(xì)胞為中性粒細(xì)胞。此知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)您牢記。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題需知道血管內(nèi)外液體平衡的影響因素，見生理學(xué)組織液的生成。

　　有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)—(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)

　　炎癥時(shí)，主要引起毛細(xì)血管通透性改變，ACDE都可導(dǎo)致滲出增加，但B導(dǎo)致滲出減少。故選B。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組胺可引起微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈擴(kuò)張，使微靜脈和毛細(xì)血管通透性升高，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用，是過敏性炎癥中引起嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的主要因素。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漿液性炎時(shí)，漿液性滲出物以血漿成份為主，也可由漿膜的間皮細(xì)胞分泌，含有3%-5%的蛋白質(zhì)，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒細(xì)胞和纖維素。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 炎癥分為急性炎癥、慢性炎癥，急性炎癥持續(xù)時(shí)間短，常僅幾天，最多不超過1個(gè)月，以滲出性病變?yōu)橹鳎�炎癥細(xì)胞以中性粒細(xì)胞浸潤為主;慢性炎癥病程長，為數(shù)月到數(shù)年，病變以增殖性變?yōu)橹�，淋巴及單核�?xì)胞浸潤為主。

　　急性炎癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加、白細(xì)胞滲出這三種改變非常明顯。而這些改變除致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮之外，都是由炎癥介質(zhì)作用實(shí)現(xiàn)的。

　　其中有血管活性物質(zhì)，包括組胺和5-羥色胺。組胺通過H1受體起作用，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張和管壁通透性增加。組胺的存在部位有三：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒及血小板中。肥大細(xì)胞釋放釋放組胺的現(xiàn)象叫做脫顆粒，引起脫顆粒的刺激包括：

　　物理因子：冷、熱;

　　免疫反應(yīng)：IgE;

　　補(bǔ)體片段：C3a,C5a

　　白細(xì)胞來源的組胺釋放蛋白;

　　某些神經(jīng)肽：如P物質(zhì);

　　細(xì)胞因子：IL-1、IL-8。

　　那么由上述機(jī)制可見C5a可以使血管通透性增加;

　　在白細(xì)胞趨化過程中，一些外源性、內(nèi)源性物質(zhì)具有趨化作用。最常見的外源性趨化因子是細(xì)菌產(chǎn)物，內(nèi)源性趨化因子包括：補(bǔ)體成分(特別是C5a)、白細(xì)胞三烯(主要是B4)、細(xì)胞因子(特別是IL-8等)。

　　補(bǔ)體系統(tǒng)中，C5a是中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化因子，可是白細(xì)胞激活和增加白細(xì)胞表面的整合素的親和力，促白細(xì)胞粘附。

　　所以C5a又具有白細(xì)胞趨化作用。

　　而C3a和組胺都只是能使血管通透性增加，IL-8主要是近新發(fā)現(xiàn)的一類化學(xué)趨化因子，主要作用于中性粒細(xì)胞，對(duì)其有吸引作用。P物質(zhì)可傳導(dǎo)疼痛信號(hào)，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細(xì)胞為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急性炎癥。分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACDE是細(xì)胞釋放的。B是體液來源。

　　1.細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)

　　(1)血管活性胺：

　　(2)花生四烯酸代謝產(chǎn)物：包括前列腺素(PG)和白細(xì)胞三烯(LT),均為花生四烯酸(AA)的代謝產(chǎn)物。

　　(3)白細(xì)胞產(chǎn)物被致炎因子激活后，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞可釋放氧自由基和溶酶體酶，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和破壞組織，成為炎癥介質(zhì)。1)活性氧代謝產(chǎn)物，2)中性粒細(xì)胞溶酶體成分

　　(4)細(xì)胞因子：細(xì)胞因子主要由激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)其他類型細(xì)胞的功能，在細(xì)胞免疫反應(yīng)中起重要作用，在介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中亦有重要功能。

　　IL-1和TNF的分泌可被內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物、物理性損傷等多種致炎因子刺激，可通過自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特別是它們可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子，增進(jìn)白細(xì)胞與之粘著。也可以引起急性炎癥的發(fā)熱。TNF還能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集和激活間質(zhì)組織釋放蛋白水解酶。IL-8是強(qiáng)有力的中性粒細(xì)胞的趨化因子和激活因子。

　　(5)血小板激活因子：

　　(6)其他炎癥介質(zhì)：P物質(zhì)可直接和間接刺激肥大胞脫顆粒而引起血管擴(kuò)張和通透性增加。內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞所產(chǎn)生的一氧化氮可引起血管擴(kuò)張和具細(xì)胞毒性。

　　2.體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì):血漿中有三種相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，即激肽、補(bǔ)體和凝血系統(tǒng);為重要的炎癥介質(zhì)。