第五單元 新生兒與新生兒疾病

　　一、A1

　　1、男嬰,足月，母乳喂養(yǎng),生后第2天,血清總膽紅素289μmol/L，小兒血型A.Rh陽性，母血型O,Rh陽性，小兒血直接抗人球蛋白的試驗弱陽性，已查血常規(guī)及網(wǎng)織細胞計數(shù)。進一步作何種檢查

　　A、血培養(yǎng)

　　B、肝功能檢查

　　C、血涂片找紅細胞

　　D、抗體釋放試驗

　　E、測TORCH抗體

　　2、中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是

　　A、生后6～8小時

　　B、生后8～12小時

　　C、生后12～24小時

　　D、生后24～48小時

　　E、生后24～72小時

　　3、重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是

　　A、初生至6小時

　　B、初生至12小時

　　C、初生至24小時

　　D、初生至48小時

　　E、初生至72小時

　　4、新生兒A.B.0血型不合是指

　　A、母親為A型，嬰兒是O型

　　B、母親為B型，嬰兒是O型

　　C、母親為AB型，嬰兒是O型

　　D、母親為O型，嬰兒是A或B型

　　E、母親為O型，嬰兒是AB型

　　5、母乳性黃疸出現(xiàn)黃疸的時間

　　A、多于生后1天

　　B、多于生后2～3天

　　C、多于生后4～7天

　　D、多于生后8～9天

　　E、多于生后10天

　　6、判定新生兒輕度窒息是指生后1分鐘的Apgar評分為

　　A、0～1分

　　B、2～3分

　　C、4～7分

　　D、5～8分

　　E、8～10分

　　7、正常足月兒生后可抱至母親處給予吸吮的時間是

　　A、生后半小時左右

　　B、生后1小時左右

　　C、生后2小時左右

　　D、生后4小時左右

　　E、生后8小時左右

　　8、足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸率可達

　　A、40～50次/分

　　B、50～60次/分

　　C、60～70次/分

　　D、60～80次/分

　　E、70～80次/分

　　9、A、B、O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為

　　A、0型全血

　　B、0型血細胞和AB型血漿

　　C、0型血漿和AB型血細胞

　　D、與新生兒相同的AB0血型

　　E、與新生兒相同的血細胞，與母親血型相同的血漿

　　10、新生兒溶血病中A、B、0血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為

　　A、黃疸出現(xiàn)較早，進展很快

　　B、貧血肝脾腫大，網(wǎng)織紅細胞增高

　　C、母親的血型為O型，小兒血型為A.型

　　D、新生兒血清膽紅素增高同時，血紅蛋白明顯下降

　　E、血型抗體(游離、釋放試驗)陽性

　　11、嚴重新生兒溶血的患兒生后第一天處理哪些是不正確的

　　A、光照療法

　　B、立即用壓縮紅細胞換血，以改善嬰兒水腫

　　C、多輸白蛋白，以預防膽紅素腦病

　　D、交換輸血

　　E、防止低血糖，低體溫

　　12、新生兒缺氧缺血性腦病多見于

　　A、早產(chǎn)兒

　　B、小于胎齡兒

　　C、足月兒

　　D、微小兒

　　E、足月小樣兒

　　13、新生兒溶血病換血治療的指征,血清膽紅素在足月兒至少應大于

　　A、100mg/L

　　B、150mg/L

　　C、200mg/L

　　D、250mg/L

　　E、300mg/L

　　14、診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的試驗是

　　A、母親血型

　　B、嬰兒血型

　　C、患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗

　　D、患兒血清游離抗體

　　E、改良法抗人球蛋白試驗

　　15、足月產(chǎn)新生兒生理性黃疸，下列哪項是錯誤的

　　A、生后2～3天出現(xiàn)黃疸

　　B、一般情況良好

　　C、足月兒14天內(nèi)消退

　　D、早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退

　　E、血清膽紅素<257μmol/L(15mg/L)

　　16、新生兒病理性黃疸的特點是

　　A、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸

　　B、足月兒2周內(nèi)消退

　　C、早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退

　　D、血清膽紅素80—100mg/L

　　E、血清結合膽紅素10mg/L左右

　　17、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷傷綜合征的病理生理中，錯誤的是

　　A、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟

　　B、皮膚表面積相對較大

　　C、血流較豐富

　　D、棕色脂肪含量較多

　　E、體內(nèi)能量儲存少

　　18、下列新生兒胎便的特點哪項是錯誤的

　　A、新生兒12小時內(nèi)排出胎便

　　B、由腸粘膜脫落的上皮細胞、羊水及消化液組成

　　C、墨綠色

　　D、約2～3天排完

　　E、早產(chǎn)兒胎便排出常延遲

　　19、新生兒消化系統(tǒng)特點中,下列哪項是錯誤的

　　A、賁門括約肌發(fā)達

　　B、幽門括約肌較發(fā)達

　　C、下食管括約肌壓力低

　　D、胃底發(fā)育差，呈水平位

　　E、腸管壁較薄，通透性高

　　20、新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是

　　A、母孕期血內(nèi)有細菌時經(jīng)胎盤血行感染胎兒

　　B、胎膜早破

　　C、產(chǎn)時胎兒通過產(chǎn)道時吸入

　　D、產(chǎn)后感染

　　E、羊水穿刺

　　21、足月順產(chǎn)女嬰，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：神經(jīng)反射正常，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。首先考慮的診斷是

　　A、敗血癥

　　B、膽道閉鎖

　　C、新生兒Rh溶血病

　　D、新生兒ABO溶血病

　　E、新生兒生理性黃疸

　　22、新生兒出生后 24hX 線呈“白肺”應考慮為

　　A、新生兒肺炎

　　B、新生兒窒息

　　C、新生兒敗血癥

　　D、新生兒缺血缺氧性腦病

　　E、新生兒肺透明膜病

　　23、發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥的主要病因是

　　A、妊娠合并高血壓

　　B、肺表面活性物質缺乏

　　C、妊娠合并巨細胞病毒感染

　　D、母親體重過輕

　　E、正常新生兒

　　24、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率高低最主要是由于

　　A、糖尿病母親

　　B、胎齡

　　C、多胎

　　D、胎兒性別

　　E、剖宮產(chǎn)

　　二、A2

　　1、女嬰，足月順產(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPA(68/47mmHg)，血紅蛋白120g/L。總膽紅素255μmmol/L。最可能的診斷是

　　A、宮內(nèi)感染

　　B、敗血癥

　　C、母嬰血型不合溶血病

　　D、母乳性黃疸

　　E、甲狀腺功能減退

　　2、足月兒出生7天后出現(xiàn)黃疸,下列哪項診斷是不可能的

　　A、敗血癥

　　B、A.B.0溶血病

　　C、新生兒肺炎

　　D、膽道閉鎖

　　E、母乳性黃疸

　　3、女嬰,足月順產(chǎn),生后15小時出現(xiàn)黃疸,總膽紅素102μmol/L,第2、3天血清膽紅素分別為204μmol/L,和306μmol/L。為明確診斷，首選哪些檢查

　　A、血型及血型抗體檢查

　　B、肝功能檢查

　　C、紅細胞G-6PD.活性測定

　　D、血培養(yǎng)及白細胞分類計數(shù)

　　E、血清甲胎蛋白含量測定

　　4、男嬰，足月，自然分娩，娩出時臍帶繞頸l周，Apgar評分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強，肌張力高。最可能是

　　A、新牛兒低血鈣

　　B、新生兒低血糖

　　C、新生兒腦膜炎

　　D、室管膜下出血

　　E、新生兒缺氧缺血性腦病

　　5、女嬰,胎齡256天，生后第2天,家長見他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但無皮膚顏色及心率改變，應作何處理

　　A、給氨茶堿

　　B、供氧

　　C、給咖啡因

　　D、向家長解釋

　　E、持續(xù)氣道正壓

　　6、男嬰，娩出1分鐘時，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動好，青紫，彈足底有反應，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評分可評為

　　A、9分

　　B、8分

　　C、7分

　　D、6分

　　E、5分

體征	出生后一分鐘內(nèi)
	0分	1分	2分
心跳次數(shù)/分	0	<100	≥100
呼吸	無	呼吸淺表，哭聲弱	呼吸佳哭聲響
肌張力	松馳	四肢屈曲	四肢活動好
彈足底或導管插鼻反應	無反應	有些動作	反應好
皮膚顏色	紫或白	軀干紅，四肢紫	全身紅

　　7、男嬰，胎齡266天，自然分娩,Apgar評分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時，下列哪項反射陰性是正常的

　　A、擁抱反射

　　B、頸肢反射

　　C、腹壁反射

　　D、覓食反射

　　E、握持反射

　　8、男嬰,胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標準體重的第80百分位，下列診斷哪個是正確而全面的

　　A、過期產(chǎn)兒，巨大兒

　　B、過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒。

　　C、足月兒，適于胎齡兒

　　D、足月兒，大于胎齡兒

　　E、足月兒,巨大兒

　　9、生后兩天的新生兒,一般狀態(tài)良好，但其網(wǎng)織紅細胞5%。血涂片發(fā)現(xiàn)計100個白細胞，可見大量的有核紅細胞和少量幼稚中性粒細胞,提示

　　A、新生兒溶血病

　　B、髓外造血

　　C、先天性營養(yǎng)性貧血

　　D、先天性小兒白血病

　　E、正常血象

　　10、患兒日齡3天,足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)黃疸,迅速加重,一般狀態(tài)尚好。血清膽紅素298μmol/L,母血O型，子血A型,抗體釋放試驗陽性。下列治療措施哪一項應先考慮

　　A、光照療法

　　B、換血療法

　　C、輸血漿

　　D、糾正酸中毒

　　E、苯巴比妥

　　11、足月兒母乳喂養(yǎng)，生后6天鞏膜、皮膚黃染,胃納良好，血清膽紅素205μmol/L(12mg/dl),你認為應先采用何種療法

　　A、光照療法

　　B、換血療法

　　C、輸血漿

　　D、苯巴比妥

　　E、暫停止母乳24～72小時后復查血清膽紅素

　　12、足月兒生后2天出現(xiàn)黃疸，母血A.B.型，第3天血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例診斷最大可能是

　　A、AB0溶血病

　　B、Rh溶血病

　　C、生理性黃疸

　　D、敗血癥

　　E、膽道閉鎖

　　13、新生兒生后1分鐘檢查，皮膚蒼白,無呼吸和心跳,肌張力松弛，彈足底無反應,其Apgar評分為

　　A、0分

　　B、1分

　　C、2分

　　D、3分

　　E、4分

體征	出生后一分鐘內(nèi)
	0分	1分	2分
心跳次數(shù)/分	0	<100	≥100
呼吸	無	呼吸淺表，哭聲弱	呼吸佳哭聲響
肌張力	松馳	四肢屈曲	四肢活動好
彈足底或導管插鼻反應	無反應	有些動作	反應好
皮膚顏色	紫或白	軀干紅，四肢紫	全身紅

　　14、男嬰,足月順產(chǎn),22天。出生體重3100g,生后母乳喂養(yǎng),第3天出現(xiàn)皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無其他異常。血常規(guī)及尿常規(guī)均正常，血清膽紅素204μmol/L。如何處理

　　A、血培養(yǎng)

　　B、測G-6PD.活性

　　C、暫停母乳喂養(yǎng)

　　D、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

　　E、以上都不是

　　15、出生20天女嬰。皮膚蠟黃色3天、不喜吃奶就診。經(jīng)查血常規(guī)：Hb50g/L，該患兒屬于

　　A、正常

　　B、輕度貧血

　　C、中度貧血

　　D、重度貧血

　　E、極重度貧血

　　16、女，出生6天。不能張口吸乳，無呼吸困難。偶有咳嗽、蹙眉，頭后仰，上肢屈曲，下肢伸直，手半握拳狀，其最可能的診斷是

　　A、破傷風

　　B、小兒癲癇

　　C、呼吸道感染

　　D、產(chǎn)后顱內(nèi)出血

　　E、手足搐搦癥

　　17、3歲男童，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補充有效量的3：2：1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先考慮的診斷是

　　A、低鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鎂血癥

　　D、低鈣血癥

　　E、低氯血癥

　　18、1歲半女嬰，方顱，多汗，枕禿，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣6.5mg/dl，血鎂lmg/dl，血磷12mg/dl，首先考慮的診斷是

　　A、低血糖癥

　　B、嬰兒痙攣癥

　　C、低鎂血癥

　　D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E、維生素D缺乏性佝僂病

　　19、8個月齡男嬰，近1個月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動。首選的緊急處理措施是

　　A、維生素D330萬U肌注

　　B、20%甘露醇20ml靜脈注射

　　C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸

　　D、10%葡萄糖液15ml靜脈注射

　　E、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋l倍靜脈緩慢推注

　　20、7個月嬰兒，體重明顯偏低，精神萎靡、反應低下，肌肉萎縮，診斷為重度營養(yǎng)不良。開始供給熱量應為每日

　　A、230kJ/kg(55kcal/kg)

　　B、300kJ/kg(70kcal/kg)

　　C、340kJ/kg(80kcal/kg)

　　D、375kJ/kg(90kcal/kg)

　　E、420kJ/kg(100kcal/kg)