251. 單選細(xì)胞免疫測(cè)定是指

　　A. 皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)

　　B. 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

　　C. 血清免疫球蛋白測(cè)定

　　D. 血清β-微球蛋白測(cè)定

　　E. 硝基四唑氮蘭還原試驗(yàn)

　　答案: A

　　解析: 細(xì)胞免疫測(cè)定包括外周血象和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)，T細(xì)胞及其亞群數(shù)量的檢測(cè)和T細(xì)胞功能檢測(cè)，故選A。

　　252. 單選房間隔缺損最常見的類型為

　　A. 卵圓孔未閉

　　B. 原發(fā)孔缺損

　　C. 繼發(fā)孔缺損

　　D. 原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂

　　E. 繼發(fā)孔缺損伴部分肺靜脈異位引流

　　答案: C

　　解析: 根據(jù)房間隔缺損發(fā)生的部位，一般分為原發(fā)孔型房間隔缺損和繼發(fā)孔型房間隔缺損，以后者最為多見，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房間隔缺損，其中中央型占繼發(fā)孔型的76%左右，為最多見的一 缺損部位示意圖

　　種

　　253. 單選激素治療8周，尿蛋白減少至+～++

　　A. 激素敏感

　　B. 激素部分敏感

　　C. 激素耐藥

　　D. 激素依賴

　　E. 激素高度敏感

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)選B，理由是：激素療效判斷。足量激素治療8周后，方可進(jìn)行判斷：①激素敏感(完全效應(yīng))足量激素治療8周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰;②激素部分敏感(部分效應(yīng))尿蛋白減少至+～++;③激素耐藥(無效應(yīng))尿蛋白≥+++;④激素依賴對(duì)激素敏感，用藥緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或再次用藥又緩解，并重復(fù)2～3次者;⑤復(fù)發(fā)和反復(fù)尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++，稱為復(fù)發(fā);若在激素使用過程中出現(xiàn)上述改變，稱為反復(fù);⑥頻復(fù)發(fā)或頻反復(fù)指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次或1年內(nèi)≥3次。

　　254. 單選左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥為

　　A. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　B. 腦血栓

　　C. 腦膿腫

　　D. 肺炎

　　E. 心力衰竭

　　答案: D

　　解析: 左向右分流型常見有(房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)并發(fā)癥有支氣管肺炎、充血性心里衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。

　　右向左分流型常見有(法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等)

　　并發(fā)癥有腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎

　　255. 單選葉酸缺乏性巨幼紅細(xì)胞貧血的主要診斷依據(jù)是

　　A. 皮膚色黃、虛胖

　　B. 典型血象改變

　　C. 血清葉酸含量降低

　　D. 骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞

　　E. 毛發(fā)稀疏發(fā)黃

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是紅細(xì)胞葉酸測(cè)定(放射免疫法<227pmol/L(<100ng/ml)。對(duì)已經(jīng)肯定的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的病人，最主要的是區(qū)別這種貧血是葉酸還是B12缺乏。因?yàn)锽12缺乏的病人用葉酸治療可以糾正貧血，但不能糾正神經(jīng)病變，甚至于加重神經(jīng)病變。

　　256. 單選女，14個(gè)月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近一個(gè)月面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象Hb60g/L，RBC3.05×10的12次方/L，WBC8×10的9次方/L，PLT225×10的9次方/L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28%.該患兒最佳治療方案是什么

　　A. 鐵劑加維生素C

　　B. 鐵劑加維生素B12

　　C. 鐵劑加葉酸

　　D. 強(qiáng)的松加鐵劑

　　E. 鐵劑加輸血

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是口服鐵劑是補(bǔ)充鐵的主要方法，常用鐵劑有硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等，為了幫助鐵劑吸收，同時(shí)應(yīng)該加用維生素C。

　　257. 單選男嬰，生后24天。近四天哭鬧劇烈，拒乳，嘔吐1天，抽搐3次入院，患兒生后無窒息史，查體體溫不升，反應(yīng)差，消瘦，臍部見少量膿性分泌物，前囟膨滿，雙眼凝視，心肺正常，腦膜刺激征(-)。該患兒最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A. 腦積水

　　B. 智力落后

　　C. 硬膜下積液

　　D. 低鈣抽搐

　　E. 腦萎縮

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是化膿性腦膜炎的并發(fā)癥;

　　1.硬腦膜下積液嬰兒多見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%。

　　2.腦室管膜炎

　　3.腦性低鈉血癥

　　4.腦積水

　　258. 單選引起小兒腹瀉的最常見的病原是

　　A. 產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　B. 侵襲性大腸桿菌

　　C. 空腸彎曲菌

　　D. 金葡菌

　　E. 白色念珠菌

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是兒科教材在小兒腹瀉章節(jié)中如下描述：“細(xì)菌感染中致病性大腸桿菌分為5個(gè)大組致病性大腸桿菌;產(chǎn)毒性大腸桿菌;侵襲性大腸桿菌;出血性大腸桿菌;粘附-集聚性大腸桿菌。(注：但沒有明確指明產(chǎn)毒性大腸桿菌是最常見的病原。)

　　259. 單選營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查中下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A. 血清鐵蛋白<12μg/L

　　B. 紅細(xì)胞游離原卟啉>500μg/L

　　C. 血清鐵<50～60μg/dl

　　D. 血清總鐵結(jié)合力<350μg/dl

　　E. 骨髓鐵粒幼細(xì)胞數(shù)<15%

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是缺鐵性貧血的生化檢查結(jié)果血清鐵降低，<8.95μmol/L;總鐵結(jié)合力升高，>64.44μmol/L;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%。

　　260. 單選女，1歲。發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為

　　A. 0.5～1l/分

　　B. 1.5～2l/分

　　C. 2.5～3l/分

　　D. 3.5～4l/分

　　E. 4.5～5l/分

　　答案: A

　　解析: 氧療治療支氣管肺炎時(shí)一般用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～1L/min，故選A。

　　261. 單選10個(gè)月女孩，1周先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血。精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味，尿量明顯減少，四肢稍涼，需靜脈補(bǔ)液

　　A. 第一天總量120～150ml/kg

　　B. 第一天用等張含鈉液

　　C. 開始的30～60分鐘用2∶1等張含鈉液60ml

　　D. 補(bǔ)充累積損失按20ml/(kg.h)

　　E. 補(bǔ)充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg.d)

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是中度脫水是水量約為體重的5%-10%(每個(gè)克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　�、俣�量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度90～120ml/kg

　　中度120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　262. 單選10個(gè)月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。t39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。對(duì)該兒下列處理哪項(xiàng)不是必須的

　　A. 暫禁食6小時(shí)

　　B. 口服ors

　　C. 動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D. 血鈉鉀氯測(cè)定

　　E. 大便鏡檢和培養(yǎng)

　　答案: A

　　解析: 正確答案是A，理由是患兒嘔吐4次不算嚴(yán)重嘔吐，只有嚴(yán)重嘔吐的才可以在4到6個(gè)小時(shí)禁食，但不能禁水，從表現(xiàn)來看可以判斷為重度脫水了，因?yàn)橐呀?jīng)有水電電解質(zhì)的紊亂，脫水的患兒是不是能不進(jìn)食的，教材有明確說明的，應(yīng)該鼓勵(lì)補(bǔ)充水分。

　　263. 單選患兒，7歲。3周前曾患上呼吸道感染，3日來眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿，體檢咽部不充血，眼瞼浮腫，血壓20/14.7kPA，尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，抗"O"500U，CH50C3減少，診斷為急性腎炎，給予利尿、降壓治療同時(shí)給予青霉素治療。應(yīng)用青霉素的療程是多少

　　A. 3～5天

　　B. 5～7天

　　C. 7～10天

　　D. 10～14天

　　E. 14～21天

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是消除感染灶：青霉素 5-10萬單位/(kg •d)7-10d

　　264. 單選新生兒黃疽于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者首先考慮

　　A. 新生兒肺炎

　　B. 新生兒敗血癥

　　C. 新生兒肝炎

　　D. 新生兒溶血癥

　　E. 先天性膽道閉鎖

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是新生兒的黃疸病因復(fù)雜。生理性黃疸多在生后2-5天出現(xiàn)黃疸，黃疸出現(xiàn)過早，提示病理性黃疸，24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的最可能是溶血性黃疸。先天性膽道閉鎖黃疸常常在生后2周出現(xiàn)，新生兒肝炎一般起病較慢，黃疸常在生后1-3周甚至更晚出現(xiàn)，感染性肝炎一般也是生后一周左右才出現(xiàn)。

　　265. 單選我國(guó)頒布的“母嬰保健法”規(guī)定在新生兒期進(jìn)行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是

　　A. 21-三體綜合征，苯丙酮尿癥

　　B. 先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥

　　C. 先天性甲狀腺功能減低癥，21—三體綜合征

　　D. 先天性甲狀腺功能減低癥，半乳糖血癥

　　E. 21-三體綜合征，半乳糖血癥

　　答案: B

　　解析: 先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥屬于遺傳代謝性疾病，發(fā)病率高，列入新生兒期篩查計(jì)劃，故選B

　　266. 單選6個(gè)月以后嬰兒容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因是

　　A. 先天儲(chǔ)鐵不足

　　B. 鐵攝入量不足

　　C. 生長(zhǎng)發(fā)育快

　　D. 鐵吸收障礙

　　E. 鐵的丟失過多

　　答案: B

　　解析: 食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因，人體需要的鐵主要來源于食物和衰老紅細(xì)胞被破壞后釋放的鐵。

　　267. 單選小兒符合中度等滲性脫水的是

　　A. 失水量占體重的6%，血清鈉155mmol/l

　　B. 失水量占體重的3%，血清鈉135mmol//l

　　C. 失水量占體重的7%，血清鈉120mmol/l

　　D. 失水量占體重的8%，血清鈉140mmol/l

　　E. 失水量占體重的11%，血清鈉140mmol/l

　　答案: D

　　解析: 1、輕度脫水表示有3%~5%體重減少或相當(dāng)于體液丟失30~50ml/kg; 2、中度脫水表示有5%~10%體重減少或相當(dāng)于體液丟失50~100ml/kg體; 3、重度脫水表示有10%以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100~120ml/kg。

　　268. 單選重癥營(yíng)養(yǎng)不良體液改變傾向于

　　A. 總液體量相對(duì)增多，細(xì)胞外液呈低滲性

　　B. 總液體量相對(duì)減少，細(xì)胞外液多呈高滲性、

　　C. 總液量不變，細(xì)胞外液多呈等摻性

　　D. 總液量相對(duì)增多，細(xì)胞外液多呈等滲性

　　E. 總液量相對(duì)減少，細(xì)胞外液多呈低滲性

　　答案: A

　　解析: 重癥營(yíng)養(yǎng)不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細(xì)胞外液容量增加，低蛋白血癥可進(jìn)一步加重而出現(xiàn)浮腫。ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉在細(xì)胞潴留，細(xì)胞外液一般為低滲狀態(tài)。

　　269. 單選6歲，女孩。出生后反復(fù)呼吸道感染，平時(shí)少活動(dòng)，體檢無發(fā)紺，心前區(qū)稍隆起，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音、伴震顫，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D. 法洛四聯(lián)癥

　　E. 肺動(dòng)脈狹窄

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是。體檢;心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。伴震顫，P2亢進(jìn)

　　270. 單選一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為"化膿性腦膜炎"，下述那項(xiàng)處理不當(dāng)

　　A. 及時(shí)退熱，控制驚厥發(fā)作

　　B. 及早選用有效抗生素進(jìn)行治療

　　C. 保證足夠的熱量及液體

　　D. 急性期可應(yīng)用激素

　　E. 必要時(shí)抽放腦脊液以降壓

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)該選E，理由是因?yàn)槌榉拍X脊液后，壓力降低，形成扁桃體疝