171. 單選1歲男孩，發(fā)熱，咳嗽，氣促1周，近一天驚厥4次，意識(shí)不清，查體嗜睡，雙眼凝視，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，雙肺散在中細(xì)濕啰音，腦膜刺激征陽(yáng)性，巴氏征陽(yáng)性，腦脊液除壓力增高外，其他均正常，根據(jù)病例診斷最大的可能是

　　A. 肺炎合并輕度缺氧

　　B. 肺炎合并結(jié)腦

　　C. 肺炎合并化腦

　　D. 肺炎合并心衰

　　E. 肺炎合并腦水腫

　　答案: E

　　解析: 暫無(wú)解析

　　172. 單選急性腎小球腎炎首先出現(xiàn)水腫的部位常為

　　A. 面部

　　B. 脛前

　　C. 雙足

　　D. 眼瞼

　　E. 腹部

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是70%病例有水腫。初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫，合并漿膜腔積液者少見(jiàn)。水腫一般為非凹陷性，與腎病性水腫明顯不同。

　　173. 單選患兒，9歲。咽痛2天后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血壓17/12kPA(130/90mmHg)，尿檢蛋白(+)，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿比重1.010，末梢血紅細(xì)胞2.5×10的9次方/L，血紅蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L，最可能的診斷是

　　A. 急性腎炎伴貧血

　　B. 慢性腎炎急性發(fā)作

　　C. 腎炎性腎病

　　D. 腎盂腎炎

　　E. 以上都不是

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后，前驅(qū)期往往較短，1～2日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時(shí)可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

　　174. 單選先天性甲狀腺功能減低癥用甲狀腺片治療，下列錯(cuò)誤的是

　　A. 治療開(kāi)始時(shí)間愈早愈好

　　B. 終生治療

　　C. 初始劑量為5～10mg/D

　　D. 維持劑量為5～10mg/(kg.d)

　　E. 維持量個(gè)體差異較大

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是5~10mg是初始劑量不是維持量;維持量是15~30.

　　175. 單選1歲男孩，高熱6天，持續(xù)38.5～40.7℃之間，伴咳嗽，氣促，查體精神不振，面色蒼白，呼吸急促，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，雙肺聞及細(xì)濕啰音，X線(xiàn)胸片，可見(jiàn)多發(fā)性肺膿腫，根據(jù)病例診斷最大可能是

　　A. 呼吸道合胞病毒肺炎

　　B. 腺病毒肺炎

　　C. 金葡菌肺炎

　　D. 革蘭陽(yáng)性桿菌肺炎

　　E. 支原體肺炎

　　答案: C

　　解析: 暫無(wú)解析

　　176. 單選患兒，4歲。自1歲出現(xiàn)口唇青紫，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，有震顫，動(dòng)脈血氧飽和度75%.該病常見(jiàn)的并發(fā)癥是

　　A. 支氣管肺炎

　　B. 肺水腫

　　C. 充血性心力衰竭

　　D. 腦膿腫

　　E. 喉返神經(jīng)麻痹

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是此病為法洛四聯(lián)癥。法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦血栓(系紅細(xì)胞增多，血粘稠度增高，血流滯緩所致)、腦膿腫(細(xì)菌性血栓)及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　177. 單選急性支氣管炎的主要癥狀

　　A. 發(fā)熱

　　B. 咳嗽

　　C. 氣促

　　D. 發(fā)紺

　　E. 吐瀉

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。

　　178. 單選患兒，5歲。高熱2小時(shí)，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診，追問(wèn)病史，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，體檢體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kp雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽(yáng)性，克氏征陰性，該患兒最可能診斷為

　　A. 癲癇

　　B. 中暑

　　C. 中毒性細(xì)菌性痢疾

　　D. 病毒性腦炎

　　E. 流行性乙型腦炎

　　答案: C

　　解析: 正確答案是C，理由是，中毒性細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)于2-7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和(或)休克表現(xiàn)。

　　179. 單選.男嬰，生后24天。近四天哭鬧劇烈，拒乳，嘔吐1天，抽搐3次入院，患兒生后無(wú)窒息史，查體體溫不升，反應(yīng)差，消瘦，臍部見(jiàn)少量膿性分泌物，前囟膨滿(mǎn)，雙眼凝視，心肺正常，腦膜刺激征(-)。為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥應(yīng)首選

　　A. 腰穿，查腦脊液

　　B. 查瞳孔的大小，做對(duì)光反射

　　C. 叩頭顱骨是否有"破壺"音

　　D. 做顱骨透照檢查

　　E. 血生化檢查

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是顱骨透光試驗(yàn)陽(yáng)性是硬腦膜下積液的重要特征

　　180. 單選6月齡男嬰，近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚不安。查體頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見(jiàn)異常、不能獨(dú)坐。就診過(guò)程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動(dòng)。緊急處理首選

　　A. 維生素d330萬(wàn)iu肌注

　　B. 10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋l倍靜脈緩慢推注

　　C. 苯巴比妥鈉40mg肌注

　　D. 10%葡萄糖液15ml靜脈注射

　　E. 20%甘露醇20ml靜脈注射

　　答案: C

　　解析: 該患兒出現(xiàn)典型的驚厥發(fā)作，驚厥的原因多種，由該患兒出現(xiàn)的煩躁、多汗、夜驚不安等考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥。該病急救處理為使用苯巴比妥鈉40mg肌注迅速控制驚厥，故選C。

　　181. 單選小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽(ors液)的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的

　　A. 1/4張

　　B. 1/3張

　　C. 2/5張

　　D. 1/2張

　　E. 2/3張

　　答案: E

　　解析: 口服補(bǔ)液鹽(ORS液)其電解質(zhì)滲透壓為220mmol/L(2/3張)，故選E。

　　182. 單選維生素B12缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血確診重要依據(jù)是

　　A. 明顯的精神、神經(jīng)癥狀

　　B. 典型血象改變

　　C. 血清葉酸含量降低

　　D. 血清維生素B12含量降低

　　E. 典型的骨髓象改變

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是血清維生素B12測(cè)定(放射免疫法)<75pmol/L.

　　對(duì)已經(jīng)肯定的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的病人，最主要的是區(qū)別這種貧血是葉酸還是B12缺乏。因?yàn)锽12缺乏的病人用葉酸治療可以糾正貧血，但不能糾正神經(jīng)病變，甚至于加重神經(jīng)病變。

　　183. 單選法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是

　　A. 蹲踞

　　B. 青紫

　　C. 突然暈厥

　　D. 杵狀指(趾)

　　E. 活動(dòng)耐力下降

　　答案: B

　　解析: 法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥、抽搐。但法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)紺，一般于生后2～6個(gè)月左右出現(xiàn)，逐漸明顯，此時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，致右向左分流加大，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺輕重程度差異較大。缺氧發(fā)作常見(jiàn)于劇烈哭鬧、排便、感染、貧血等誘因引起，蹲踞見(jiàn)于年長(zhǎng)兒

　　184. 單選嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎是

　　A. 支氣管肺炎

　　B. 大葉性肺炎

　　C. 間質(zhì)性肺炎

　　D. 毛細(xì)支氣管肺炎

　　E. 節(jié)段性肺炎

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是支氣管肺炎又稱(chēng)小葉肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎的發(fā)支氣管肺炎病毒病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，病死率和玹死亡率更高于發(fā)達(dá)國(guó)家。和其他發(fā)展中國(guó)家相似，小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。一般成人的肺炎大部分是大葉性肺炎。

　　185. 單選腎病綜合征激素長(zhǎng)程療法時(shí)間為

　　A. 8～12周

　　B. 4～6個(gè)月

　　C. 6～9個(gè)月

　　D. 9～12個(gè)月

　　E. 1～1.5年

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是潑尼松中、長(zhǎng)程療法①先用潑尼松每日1.5～2.0mg/kg，分3～4次服用，共4周;②若4周內(nèi)尿蛋白陰轉(zhuǎn)，則改為潑尼松2mg/kg，隔日早餐后頓服，繼用4周，以后每2～4周減量一次，直至停藥。療程達(dá)6個(gè)月者為中程療法，達(dá)9個(gè)月者為長(zhǎng)程療法。

　　186. 單選引起急性腎小球腎炎常見(jiàn)致病菌為

　　A. a組β溶血性鏈球菌

　　B. 肺炎鏈球菌

　　C. 葡萄球菌

　　D. 草綠色鏈球菌

　　E. B組β溶血性鏈球菌

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌(致腎炎菌株)感染后所致，稱(chēng)為急性鏈球菌感染后腎炎(APSGN)。

　　187. 單選營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A. 體重不增

　　B. 身長(zhǎng)低于正常

　　C. 皮下脂肪減少或消失

　　D. 皮膚干燥，蒼白，失去彈性

　　E. 肌張力低下，體溫偏低，智力遲鈍

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。

　　188. 單選化膿性腦膜炎患兒治療五天明顯好轉(zhuǎn)后，體溫又復(fù)回升，嗜睡驚厥，前囟門(mén)隆起，頭圍增大，查腦脊液正常，可考慮為

　　A. 繼發(fā)病毒性腦膜炎

　　B. 并發(fā)腦積水

　　C. 并發(fā)硬腦膜下積液

　　D. 并發(fā)中毒性腦病

　　E. 以上都不是

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是硬腦膜下積液嬰兒多見(jiàn)。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。若加上無(wú)癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%。臨床特點(diǎn)為

　　(1)長(zhǎng)期發(fā)熱，在治療中體溫不退或熱退數(shù)日后又復(fù)升;

　　(2)病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)，顱縫分離，頭圍增大;

　　(3)癥狀好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙。

　　(4)顱骨透光試驗(yàn)陽(yáng)性，必要時(shí)頭部CT掃描;

　　(5)確診后可經(jīng)前囟作硬膜下穿刺放液，積液應(yīng)作常規(guī)檢查及涂片檢菌。正常情況下硬膜下積液<2ml，蛋白質(zhì)定量<0.4g/L。并發(fā)硬膜下積液時(shí)，液體量增多，少數(shù)可呈膿性。

　　189. 單選2歲小兒，生后4個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺，哭吵甚時(shí)有抽搐史。查體發(fā)育差，紫紺明顯，心前區(qū)可聞及ⅲ級(jí)左右收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應(yīng)是

　　A. 法洛四聯(lián)癥

　　B. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C. 肺動(dòng)脈狹窄

　　D. 室間隔缺損

　　E. 房間隔缺損

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是2歲小兒，生后4個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺，哭吵甚時(shí)有抽搐史。紫紺明顯，心前區(qū)可聞及ⅲ級(jí)左右收縮期的噴射音,肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。根據(jù)以上信息診斷為法洛四聯(lián)癥。

　　190. 單選支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有

　　A. CO2潴留

　　B. 需氧代謝障礙

　　C. 高熱

　　D. 饑餓

　　E. 吐瀉

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有CO2潴留