[A1型題]

　　1.盲腸癌病人最少見(jiàn)的合并癥是

　　A.缺鐵性貧血 B.大腸梗阻 C.右下腹包塊 D.急性闌尾炎 E.原因不明的低熱和消瘦

　　答案：B

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀等。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。盲腸癌屬于右側(cè)結(jié)腸癌，故合并缺鐵性貧血、右下腹包塊、原因不明的低熱和消瘦較常見(jiàn);因?yàn)殛@尾鄰近盲腸，但發(fā)生盲腸癌堵塞闌尾開口時(shí)容易誘發(fā)急性闌尾炎。盲腸癌合并大腸梗阻少見(jiàn)。故選B。

　　2.下述哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥

　　A.中毒性巨結(jié)腸 B.直腸結(jié)腸出血 C.癌變 D.多發(fā)性瘺管 E.急性腸穿孔

　　答案：D

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥

　　解析：潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥中，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張發(fā)生率15%，癌變5%～10%，腸大出血3%，腸穿孔多與中毒性結(jié)腸擴(kuò)張有關(guān)。瘺管形成不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，而是克羅恩病的臨床特征之一，多因透壁性炎癥病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成。故選D。

　　3.急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴休克情況下。最可能是

　　A.輸尿管結(jié)石腎絞痛 B.單純性機(jī)械性腸梗阻 C.急性闌尾炎

　　D.絞窄性腸梗阻 E.膽道蛔蟲病

　　答案：D

　　考點(diǎn)：各種急腹癥的特點(diǎn)

　　解析：輸尿管結(jié)石腎絞痛表現(xiàn)為腎區(qū)絞痛，沿著輸尿管放射至?xí)�陰，不�?huì)陣發(fā)性加劇，少見(jiàn)休克。單純性機(jī)械性腸梗阻也為急性持續(xù)性腹痛，但不會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇伴休克。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，通常不會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇伴休克。膽道蛔蟲病為右腹部鉆頂樣疼痛。只有絞窄性腸梗阻符合描述，故選D。

　　4.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

　　A.直腸、乙狀結(jié)腸 B.降結(jié)腸 C.橫結(jié)腸 D.升結(jié)腸 E.回盲部

　　答案：E

　　考點(diǎn)：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　解析：腸結(jié)核是臨床上較為常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。腸結(jié)核腹痛多位于右下腹，因?yàn)槟c結(jié)核好發(fā)于回盲部。其他好發(fā)部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。故選E。

　　5.對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是

　　A.x線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄 B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫 D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

　　E.大便中查到結(jié)核桿菌

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腸結(jié)核的診斷

　　解析：本題中A、B、C、D、E均為腸結(jié)核的診斷依據(jù)，但結(jié)腸鏡直視下活檢的病理結(jié)果是腸結(jié)核確診的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡下可對(duì)全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察，是本病診斷的重要依據(jù)。選項(xiàng)A，腸腔狹窄也可為腫瘤、息肉等所致。選項(xiàng)B，回盲部炎癥也不具備特異性。選項(xiàng)C，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性可因肺結(jié)核等所致。選項(xiàng)E，大便中查到結(jié)核桿菌可能是肺結(jié)核患者痰液吞入胃內(nèi)，通過(guò)腸道排除所致。故選C。

　　6.闌尾殘株炎所致的腸梗阻是

　　A.動(dòng)力性腸梗阻 B.粘連性腸梗阻 C.單純性腸梗阻 D.腸扭轉(zhuǎn) E.糞石梗阻

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腸梗阻的分類

　　解析：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。因闌尾殘株炎可引起附近腸管痙攣，使腸道通過(guò)發(fā)生障礙，此時(shí)并不伴隨腸管血運(yùn)障礙，故為單純性腸梗阻。故選C。

　　7.對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是

　　A.腸腺隱窩膿腫 B.炎性息肉 C.腸瘺形成

　　D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫 E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

　　答案：D

　　考點(diǎn)：Crohn病的病理表現(xiàn)

　　解析：Crohn病患者腸道標(biāo)本病理可發(fā)現(xiàn)病變腸壁或腸系膜淋巴結(jié)有診斷意義的非干酪性上皮樣肉芽腫，其中心是類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無(wú)干酪樣壞死。非干酪性上皮樣肉芽腫為Crohn病的特征性病理改變。故選D。

　　8.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

　　A.腹部腫塊 B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等 C.腸梗阻癥狀

　　D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變 E.陣發(fā)性絞痛

　　答案：D

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，常是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。腹部腫塊多為瘤體本身，也可為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞，不是早期癥狀。腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸收引起。故選D。

　　9.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是

　　A.腹痛、腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān) B.病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 C.精神緊張者可使癥狀加重

　　D.常有便失禁 E.夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)

　　解析：腸易激綜合征是指慢性、反復(fù)發(fā)作、以腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主、難以用解剖異常解釋的腸道癥狀群，即器質(zhì)性病變已被排除的腸道功能紊亂。常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便急迫不盡感，便秘或便秘與腹瀉交替、腹脹、腸鳴及矢氣等，有的糞便中帶較多黏液。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。腸易激綜合征多與精神因素有關(guān)，故選C。

　　10.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是

　　A.稀水樣便 B.黏液便 C.蛋花湯樣 D.糊狀便 E.黏液膿血便

　　答案：E

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)

　　解析：潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。故選E。

　　11.降結(jié)腸癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.貧血、黏液水腫 B.惡心、嘔吐 C.大量頻繁腹瀉 D.排便習(xí)慣改變 E.左腹部觸及腫塊

　　答案：A

　　考點(diǎn)：降結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：降結(jié)腸癌即左半結(jié)腸癌，其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為便血和黏液血便，有’70%以上患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀。因便血可造成失血，故患者出現(xiàn)貧血，同時(shí)因黏液血便造成機(jī)體電解質(zhì).、代謝紊亂，可出現(xiàn)黏液水腫，可排除其他選項(xiàng)，故選A。

　　12.不能作為克羅恩病長(zhǎng)期維持治療的藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素 B.5一氨基水楊酸 C.柳氮磺吡啶

　　D.奧沙拉嗪 E.巴柳氮

　　答案：A

　　考點(diǎn)：克羅恩病

　　解析：Crohn病的藥物治療：①糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，適用于本病活動(dòng)期。一般主張使用時(shí)初量要足、療程偏長(zhǎng)、劑量逐漸減少至停用。雖然使用激素作維持治療可延長(zhǎng)緩解期，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)太大，因此目前多不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為長(zhǎng)期維持治療。②氨基水楊酸制劑對(duì)控制輕、重型者的活動(dòng)性有一定療效，但主要適用于病變局限在結(jié)腸者。近年報(bào)道奧沙拉嗪對(duì)病變?cè)诨啬c和結(jié)腸者均有效，且可作為長(zhǎng)期的維持治療用藥。故選A。

　　13.有腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為

　　A.劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)

　　B.腹部明顯隆起、對(duì)稱

　　C.嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁

　　D.腹部x線檢查見(jiàn)孤立、突出的脹大腸袢，隨時(shí)間而改變位置

　　E.有明顯腹膜刺激征

　　答案：E

　　考點(diǎn)：機(jī)械性腸梗阻伴絞窄

　　解析：腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為：①急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定，若腹痛涉及背部;②腹部有壓痛、反跳痛和腹肌強(qiáng)直、腹脹，而腸鳴音亢進(jìn)則不明顯;③嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液亦可有便血;④全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克;⑤x線平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張伴液平面。故選E。

　　14.診斷腸結(jié)核最有意義的檢查是

　　A.PPD試驗(yàn) B.X線鋇灌腸造影檢查 C.結(jié)腸鏡及其活檢病理檢查

　　D.糞便找結(jié)核菌 E.血結(jié)核菌抗體檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腸結(jié)核

　　解析：確診有賴于病原學(xué)或組織病理學(xué)檢查，可以排除A、B、E。糞便檢查：增生型腸結(jié)核糞便檢查多無(wú)明顯改變。潰瘍型腸結(jié)核糞便鏡檢可見(jiàn)少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核菌，只有痰菌陰性時(shí)，才有意義。纖維結(jié)腸鏡檢可直接觀察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢，活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫，并可取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，為確診手段。故選C。

　　15.臨床最常見(jiàn)的腸梗阻的原因是

　　A.粘連及束帶壓迫 B.神經(jīng)抑制 C.毒素刺激 D.血運(yùn)障礙 E.遺傳性疾病

　　答案：A

　　考點(diǎn)：腸梗阻

　　解析：常見(jiàn)的病因有：①粘連與粘連帶壓迫：粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶較多見(jiàn)于小兒。腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見(jiàn)的原因。但少數(shù)病例可無(wú)腹部手術(shù)及炎癥。②嵌頓性外疝或內(nèi)疝。③腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致。④腸外腫瘤或腹塊壓迫。故選A。

　　16.鋇灌腸“鳥嘴征”見(jiàn)于

　　A.結(jié)腸癌 B.結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C.結(jié)腸憩室 D.結(jié)腸克羅恩病 E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　答案：B

　　考點(diǎn)：鳥嘴征

　　解析：結(jié)腸癌黏膜皺襞紊亂、破壞或消失、充盈缺損等。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)x線片上可見(jiàn)單個(gè)脹大的雙袢腸曲，自盆腔延至左膈下，占絕大部分或“鳥嘴”形�？肆_恩病可見(jiàn)病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見(jiàn)縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正�；蛟錾�呈鵝卵石樣。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。故選B。

　　17.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具特征的表現(xiàn)是

　　A.多發(fā)于2歲以下的兒童 B.經(jīng)常有腹瀉及便秘交替

　　C.腹部x線平片見(jiàn)馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢 D.低壓灌腸，往往灌注1000ml，而無(wú)法排出

　　E.鋇劑灌腸見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈“杯口”狀

　　答案：C

　　考點(diǎn)：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　解析：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具特征的表現(xiàn)是X線片上可見(jiàn)單個(gè)脹大的雙袢腸曲，自盆腔延至左膈下，占絕大部分或“鳥嘴”形。多發(fā)于2歲以下的兒童，鋇劑灌腸見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈“杯口”狀時(shí)腸套疊的特征表現(xiàn)。經(jīng)常有腹瀉及便秘交替時(shí)腸結(jié)核的表現(xiàn)。故選C。

　　18.克羅恩病的手術(shù)指征不包括

　　A.腸內(nèi)瘺 B.慢性腸穿孔 C.發(fā)熱、腹痛、體重下降 D.腸管狹窄 E.持續(xù)出血

　　答案：C

　　考點(diǎn)：克羅恩病的手術(shù)指征

　　解析：克羅恩病手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、慢性穿孔或不能控制的大量出血。注意：對(duì)腸梗阻要區(qū)分炎癥活動(dòng)引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù)。對(duì)沒(méi)有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療亦能客觀使其閉合;合并膿腫形成或內(nèi)科治療瘺失敗的瘺管才是手術(shù)指征。手術(shù)方式主要是病變腸段切除。故選C。

　　19.增殖型腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹瀉 B.便秘 C.腹痛 D.腹部包塊 E.發(fā)熱

　　答案：E

　　考點(diǎn)：增殖型腸結(jié)核

　　解析：潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。故選E。