[A2型題]

　　20.男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力，右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.降結(jié)腸癌 B.結(jié)腸息肉 C.潰瘍性結(jié)腸炎 D.升結(jié)腸癌 E.慢性細(xì)菌性痢疾

　　答案：D

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌的診斷

　　解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀等。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著�；颊哌M(jìn)行性消瘦，貧血、乏力，右下腹捫及包塊，惡性腫瘤的可能性較大，故排除結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾。包塊位于右下腹，故排除降結(jié)腸癌。故選D。

　　21.男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院。無(wú)發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻 B.低位小腸梗阻 C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎 E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：腸梗阻的診斷

　　解析：患者老年男性，腹痛、腹脹，腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，首先考慮診斷腸梗阻。患者沒有明顯的麻痹性腸梗阻病因，且腸鳴音亢進(jìn)，故排除之。高位小腸梗阻者嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯;低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻都表現(xiàn)腹脹嚴(yán)重，嘔吐晚而輕，兩者的區(qū)別是腹部平片：前者小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)積氣少;而后者盲腸部脹氣明顯，小腸脹氣可不明顯。故選B。

　　22.女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2—3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

　　A.潑尼松口服 B.氟哌酸口服 C.甲硝唑保留灌腸

　　D.氫化可的松保留灌腸 E.5一氨基水楊酸口服

　　答案：E

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的治療

　　解析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，一氨基水楊酸是該藥的主要有效成分。糖皮質(zhì)激素適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。故選E。

　　23.女，36歲，反復(fù)腹瀉2年。間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無(wú)效，為明確診斷。首選的檢查是

　　A.腹部平片 B.x線胃腸鋇餐檢查 C.鋇劑灌腸造影

　　D.結(jié)腸鏡檢查 E.腹部CT

　　答案：D

　　考點(diǎn)：結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用

　　解析：患者反復(fù)腹瀉，間有膿血便，提示腸道病變，但糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無(wú)效，診斷較困難。所以為明確診斷應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡下可直視腸道病變情況，并可取得病理標(biāo)本，明確診斷。故選D

　　24.女。40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.細(xì)菌性痢疾 D.克羅恩病 E.腸結(jié)核

　　答案：D

　　考點(diǎn)：克羅恩病的臨床表現(xiàn)

　　解析：瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，往往作為與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù)。Crohn病結(jié)腸鏡檢：全結(jié)腸及回腸末段，病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，有縱行或匐行性潰瘍，伴周圍黏膜正�；蛟錾�呈現(xiàn)鵝卵石樣變。故選D。

　　25.男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

　　A.原因 B.部位 C.程度 D.發(fā)生速度 E.絞窄與否

　　答案：E

　　考點(diǎn)：腸梗阻的診斷

　　解析：腸梗阻的診斷必須辨明以下問(wèn)題：是否腸 梗阻;機(jī)械性還是動(dòng)力性;單純性還是絞窄性梗阻;高位還是低位;完全性還是不完全性;梗阻原因。從患者的病史、癥狀看，診斷腸梗阻應(yīng)該正確�；颊吖Ｗ枰呀�(jīng)3天，需馬上予以處理，現(xiàn)在決定手術(shù)方式最重要的是單純性還是絞窄性梗阻。故選E。

　　26.女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形。每日3—4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是

　　A.B超 B.CT C.CEA D.直腸指診、結(jié)腸鏡 E.大便潛血試驗(yàn)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：結(jié)直腸癌的診斷

　　解析：患者老年女性，左側(cè)腹脹、腹痛，排便習(xí)慣與糞便性狀改變，左下腹似可捫及包塊，邊界不清，首先考慮診斷結(jié)直腸癌。為明確診斷，首選的輔助檢查是直腸指診和結(jié)腸鏡。腹部B超或CT檢查應(yīng)列為結(jié)直腸癌的常規(guī)檢查，但確診還得靠結(jié)腸鏡下取活檢。既已見膿血，大便潛血試驗(yàn)則意義不大。CEA作為早期結(jié)直腸癌的診斷尚缺乏價(jià)值。故選D。

　　27.男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院，查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm胂塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是

　　A.乙狀結(jié)腸癌 B.升結(jié)腸癌 C.闌尾類癌 D.橫結(jié)腸癌 E.降結(jié)腸癌

　　答案：B

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌的診斷

　　解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要有：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，腹痛，腹部腫塊，腸梗阻癥狀，全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等。此患者應(yīng)診斷為結(jié)腸癌。而腫塊位于右側(cè)腹部，所以該患者最可能的診斷是升結(jié)腸癌。故選B。

　　28.男，36歲，1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素系統(tǒng)治 療無(wú)效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié) 腸.黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒不平、質(zhì)脆，血管紋理消失。最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.細(xì)菌性痢疾 D.克羅恩病 E.腸結(jié)核

　　答案：B

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎

　　解析：潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以黏液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn)，可判斷其為潰瘍性結(jié)腸炎，可排除其他選項(xiàng)，故選B。

　　29.男，65歲，低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)。壓痛不明顯。最可能的診斷是

　　A.腸結(jié)核 B.盲腸套疊 C.右腎腫瘤 D.升結(jié)腸癌 E.闌尾周圍膿腫

　　答案：D

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌的診斷

　　解析：升結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括腹痛、貧血和腹部腫塊。其中貧血是由于癌灶的壞死、脫落、慢性失血引起。根據(jù)本題患者的年齡和癥狀分析，可判斷其為升結(jié)腸癌，可排除其他選項(xiàng)。故選D。

　　30.女性，25歲。反復(fù)腹瀉及膿血便2年多，抗感染治療無(wú)效。近1個(gè)月大便每日4—5次，均為膿血便。低熱37.5℃。便前左下腹痛，便后緩解，里急后重。該患者最可能的診斷是

　　A.慢性細(xì)菌性痢疾 B.結(jié)腸癌 C.腸結(jié)核 D.潰瘍性結(jié)腸炎 E.克羅恩病

　　答案：D

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎

　　解析：根據(jù)題干信息：年輕女性，反復(fù)腹瀉及膿血便2年多，抗感染治療無(wú)效。便前左下腹痛，便后緩解，里急后重�？紤]病變的部位在左下腹，性質(zhì)為非細(xì)菌性炎癥。最可能的為潰瘍性結(jié)腸炎。故選D。

　　31.男性，65歲，貧血、低熱2個(gè)月，鋇灌腸示升結(jié)腸占位，腸腔狹窄成細(xì)線狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm×5cm腫塊。肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。最佳處理是

　　A.不做處理，直接關(guān)腹 B.升結(jié)腸腫塊活檢 C.肝臟結(jié)節(jié)活檢

　　D.升結(jié)腸腫塊和肝臟結(jié)節(jié)活檢 E.切除升結(jié)腸腫塊，肝臟結(jié)節(jié)活檢

　　答案：E

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌

　　解析：此患者診斷考慮結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移。不能行根治性手術(shù)者，可以行姑息性手術(shù)治療，解除腸腔狹窄，并進(jìn)一步證實(shí)肝結(jié)節(jié)病變性質(zhì)。故選E。

　　32.女性，32歲，2年來(lái)反復(fù)腹痛、腹瀉，糞便為糊狀，無(wú)膿血。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸近回盲部縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石樣，病變呈節(jié)段性分布，病變間黏膜正常，最可能的診斷是

　　A.腸結(jié)核 B.阿米巴病 C.結(jié)腸癌 D.克羅恩病 E.血吸蟲病

　　答案：D

　　考點(diǎn)：克羅恩病

　　解析：對(duì)青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛和腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，x線或(和)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段分布者，應(yīng)考慮本病的診斷。其結(jié)腸鏡下特點(diǎn)為：病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正�；蛟錾�呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。故選D。

　　33.男性，42歲，半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便伴里急后重，抗感染治療無(wú)效，結(jié)腸鏡檢查可見直腸黏膜彌漫性充血、水腫，血管紋理不清，黏膜粗糙質(zhì)脆。病變間無(wú)正常黏膜，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.細(xì)菌性痢疾 D.克羅恩病 E.腸結(jié)核

　　答案：B

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎

　　解析：此病史特點(diǎn)為：中年男性，半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便伴里急后重，抗感染治療無(wú)效，結(jié)腸鏡檢查可見直腸黏膜彌漫勝充血、水腫，血管紋理不清，黏膜粗糙質(zhì)脆，病變間無(wú)正常黏膜。根據(jù)結(jié)腸鏡的結(jié)果，把病變部位定位在直腸，可以排除結(jié)腸癌、腸結(jié)核。經(jīng)抗感染無(wú)效可以排除細(xì)菌性痢疾。病變間無(wú)正常黏膜可以排除克羅恩病，故選B。

　　34.男性，2歲。因突發(fā)陣發(fā)性腹痛�？摁[，伴嘔吐和果醬樣血便6小時(shí)來(lái)診。查體：腹肌軟，臍右上方捫及腫塊，有壓痛，右下腹捫診有空虛感。首選檢查方法是

　　A.腹部B超 B.空氣或鋇劑灌腸 C.腹部CT D.腹部磁共振 E.腹腔穿刺

　　答案：B

　　考點(diǎn)：腸套疊

　　解析：根據(jù)其典型的三大癥狀腹痛、果醬樣血便和腹部包塊，可診斷為腸套疊，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛。病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動(dòng)而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀，為特征性征象。故選B。

　　35.女性，38歲，腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個(gè)月。5年前曾患肺結(jié)核。體格檢查：右下腹可捫及一固定包塊，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最可能的診斷是

　　A.克羅恩病 B.阿米巴病 C.結(jié)腸癌 D.腸結(jié)核 E.血吸蟲病

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腸結(jié)核

　　解析：腸結(jié)核診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者;②肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核患者原病灶已好轉(zhuǎn)，但消化道癥狀和結(jié)核毒血癥狀反見加重者;③右下腹腫塊伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者;④胃腸x線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。故選D。

　　36.男，68歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不足半年，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部叩及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊�？赏苿�(dòng)，壓痛不明顯。首選的檢查方法是

　　A.胃鏡 B.全消化道鋇餐造影 C.結(jié)腸鏡 D.靜脈腎盂造影 E.腹部CT

　　答案：C

　　考點(diǎn)：結(jié)腸痛

　　解析：中老年患者：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹;②糞便變稀，或帶有血液和黏液;③糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性;④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等;⑤腹部可捫及腫塊。要考慮結(jié)腸癌。首選乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查，鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過(guò)結(jié)腸鏡可以采取組織做病理檢查。故選C。

　　37.男，30歲，反復(fù)黏液膿血便3年，加重2個(gè)月、抗生素治療無(wú)效。腸鏡顯示較多糜爛及淺表小潰瘍，最可能診斷的是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.克羅恩病 C.細(xì)菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.腸結(jié)核

　　答案：A

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎

　　解析：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷：①腹痛、腹瀉，排黏液血便，患者按特異性腸炎治療無(wú)效;②全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn);③多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體;④結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。故選A。阿米巴痢疾呈燒瓶樣深潰瘍�？肆_恩病呈節(jié)段性，鵝卵石樣，縱行或匍行性潰瘍。

　　38.女，26歲。右下腹痛、腹瀉3個(gè)月，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查在回盲部見環(huán)形潰瘍。x線鋇劑結(jié)腸造影 可見回盲部“跳躍征”。最可能診斷的是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.腸淋巴瘤 C.腸結(jié)核 D.克羅恩病 E.阿米巴腸病

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腸結(jié)核

　　解析：病歷特點(diǎn)：年輕女性，右下腹痛，腹瀉，低熱，結(jié)腸鏡檢查在回盲部見環(huán)形潰瘍。X線鋇劑結(jié)腸造影可見回盲部“跳躍征”�？紤]腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)核腸段多有激惹現(xiàn)象，鋇劑排空很快，且充盈不佳，病變上下兩端腸段鋇劑充盈良好，此稱為跳躍征象。故選C。

　　[A3/A4型題]

　　(39—40題共用題干) 女性，25歲，低熱，便秘與腹瀉交替3年，查：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。

　　39.最具診斷意義的檢查是

　　A.血沉 B.血常規(guī) C.結(jié)腸鏡檢查 D.X線鋇劑透視 E.診斷性腹腔穿刺

　　答案：C

　　考點(diǎn)：結(jié)腸腫物的鑒別診斷

　　解析：患者目前有便秘與腹瀉交替癥狀，查體右下腹腫塊�？紤]腸結(jié)核、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎可能性都存在。為了明確診斷，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，在直視下觀察腫塊性狀，并取病理標(biāo)本活檢以確定腫物良、惡性。故選C。

　　40.最有可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌 B.腸結(jié)核 C.克羅恩病 D.潰瘍性結(jié)腸炎 E.腸血吸蟲病

　　答案：B

　　考點(diǎn)：結(jié)腸腫物的鑒別診斷

　　解析：腹瀉與便秘交替是腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激：使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。腸結(jié)核多發(fā)于回盲部，故查體右下腹可捫及腫塊支持腸結(jié)核的診斷�；颊邽榍嗄昱�性，且病程長(zhǎng)達(dá)3年，故結(jié)腸癌可能性不大。潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病多有血性腹瀉或膿血便，所以二者亦不首先考慮。腸血吸蟲病多累及乙狀結(jié)腸，臨床多出現(xiàn)腹痛、腹瀉等痢疾樣癥狀。故選B。

　　(41—42題共用題干)

　　女，38歲。黏液膿血便伴里急后重3年，近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5℃，貧血貌，左下腹部輕壓痛。

　　41.最可能的診斷是

　　A.克羅恩病 B.結(jié)腸癌 C.腸易激綜合征 D.潰瘍性結(jié)腸炎 E.卵巢癌

　　答案：D

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：潰瘍性結(jié)腸炎為局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥，多累及乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。慢性病程，常反復(fù)發(fā)作。主要癥狀多為血性腹瀉或膿血便，每日2～4次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)�；颊吣壳芭R床表現(xiàn)符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，故選D。

　　42.為明確診斷首選的檢查是

　　A.尿常規(guī) B.血清C一反應(yīng)蛋白 C.血清CAl9—9 D.腹部CT E.結(jié)腸鏡檢查

　　答案：E

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

　　解析：為了明確診斷，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，在直視下觀察腫塊性狀，并取病理標(biāo)本活檢以確定腫物良、惡性。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。故選E。

　　(43—45題共用題干)

　　女，38歲。進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　43.下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

　　A.結(jié)腸鏡 B.CEA C.CT D.B超 E.全消化道鋇餐

　　答案：A

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌的檢查

　　解析：本患者進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍，初步懷疑為結(jié)腸的腫瘤，為明確診斷，采用結(jié)腸鏡不僅可直接觀察病變部位的形態(tài)，同時(shí)還可取活檢確定性質(zhì)，故選A，可排除其他選項(xiàng)。

　　44.如果需要手術(shù)治療。針對(duì)該手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A.糾正營(yíng)養(yǎng)不良 B.腸道準(zhǔn)備 C.心、肺功能檢查 D.肝、腎功能檢查 E.心理準(zhǔn)備

　　答案：B

　　考點(diǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備

　　解析：對(duì)于胃腸道手術(shù)來(lái)說(shuō)，胃腸道準(zhǔn)備是最重要的術(shù)前準(zhǔn)備。成人從術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前4h禁止飲水，以防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)而引起窒息或吸人性肺炎。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3天開始進(jìn)流食、口服腸道制菌藥物，術(shù)前1日服用瀉藥，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)并減少并發(fā)感染的機(jī)會(huì)，可排除其他選項(xiàng)。故選B。

　　45.行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期。其5年生存率為

　　A.25% B.35% C.45% D.45% E.65%

　　答案：E

　　考點(diǎn)：Dukes分期

　　解析：Dukes分期如下：A期：癌腫浸潤(rùn)深度未穿出深肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;B期：癌腫已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C期：、癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有腸旁及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，C2期癌腫伴有腸系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;D期：癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無(wú)法治愈或無(wú)法切除者。本題患者屬于I)ukesB期，根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，其5年生存率為65%，故選E，可排除其他選項(xiàng)。

　　(46—49題共用題干)

　　男性，60歲，便血10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感，纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。

　　46.對(duì)判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有意義的腫瘤標(biāo)記物是

　　A.AFP B.CEA C.CAl9—9 D.CAl25 E.CA一50

　　答案：B

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌

　　解析：結(jié)腸癌患者中血清CEA水平高于正常的約占60%，對(duì)早期病例的診斷價(jià)值不大，但對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。故選B。

　　47.針對(duì)最常見發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器官，首先注意檢查

　　A.腦 B.肺 C.骨 D.肝 E.胰

　　答案：D

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移

　　解析：結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移方式有：血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移和局部擴(kuò)散。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移通過(guò)腸系膜靜脈到門靜脈，首先回流入肝。故選D。

　　48.根治術(shù)后病理報(bào)告癌腫侵及漿膜層。系膜根部淋巴結(jié)2/5轉(zhuǎn)移，Dukes分期應(yīng)為

　　A.A期 B.B期 C.C1期 D.C2期 E.D期

　　答案：D

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌分期

　　解析：結(jié)腸癌分期：A級(jí)：未超過(guò)肌層，未累及淋巴結(jié)(國(guó)內(nèi)分A1：黏膜，黏膜下層;A2：淺肌層;A3：深肌層)。B級(jí)：超過(guò)肌層，擴(kuò)延到腸周圍組織未累及淋巴結(jié)。C級(jí)：除有上述改變外，已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(Cl：未超過(guò)肌層：C2：超過(guò)肌層)。D級(jí)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或手術(shù)無(wú)法切除。故選D。

　　49.根據(jù)術(shù)后診斷，術(shù)后常用化療方案為

　　A.阿霉素 B.表阿霉素 C.5一Fu+左旋咪唑或四氫葉酸 D.順鉑 E.紫杉醇

　　答案：C

　　考點(diǎn)：結(jié)腸癌

　　解析：結(jié)腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療。化療在結(jié)腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施。結(jié)腸癌化療方案主要以5一Fu為基礎(chǔ)，四氫葉酸(LV)作為調(diào)節(jié)劑可增強(qiáng)效應(yīng)劑5一Fu的療效。故選C。

　　(50—51題共用題干)

　　男，30歲。反復(fù)右下腹痛1年，伴便秘�？谇粷�瘍，無(wú)發(fā)熱及乏力，否認(rèn)結(jié)核史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽(yáng)性。

　　50.首先考慮的診斷是

　　A.腸結(jié)核 B.克羅恩病 C.結(jié)腸癌 D.闌尾類癌 E.結(jié)核性腹膜炎

　　答案：B

　　考點(diǎn)：克羅恩病的診斷

　　解析：根據(jù)題干給出的陽(yáng)性信息：年輕男性，反復(fù)右下腹痛，伴便秘。查體見口腔潰瘍，右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽(yáng)性。考慮腸結(jié)核或克羅恩病。因患者年輕，故不考慮腫瘤。題干給出了陰性信息：無(wú)發(fā)熱及乏力，否認(rèn)結(jié)核史及結(jié)核密切接觸史可以排除結(jié)核。故選B。

　　51.為明確診斷，最重要的檢查是

　　A.糞潛血 B.糞找抗酸桿菌 C.腹部CT D.結(jié)腸鏡檢查及活檢 E.腹部B型超聲

　　答案：D

　　考點(diǎn)：克羅恩病的診斷

　　解析：克羅恩病確診有賴于結(jié)腸鏡做全結(jié)腸及回腸末段檢查，可見病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正�；蛟錾�呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。病變處多部位活檢，有時(shí)可在黏膜固有層發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。故選D。

　　(52～54題共用題干)

　　男，60歲。急性腹痛3天。急癥剖腹探查見乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸壞死，腹腔血性液體1500ml，行乙狀結(jié)腸切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后無(wú)明顯腹痛，第2天體溫37.5℃.血壓120/80mmHg，血常規(guī)正常。尿量350mL/24h，血清鈉140mmol/L，鉀6.2mmol/L。

　　52.該患者可能出現(xiàn)的情況為

　　A.等滲性缺水 B.低滲性缺水 C.高滲性缺水 D.代謝性堿中毒 E.急性腎衰竭

　　答案：E

　　考點(diǎn)：腸扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥

　　解析：患者腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后，血壓120/80mmHg，血常規(guī)正常，尿量350mL/24h，血清鈉140mmol/L，鉀6.2mmol/L。突出的問(wèn)題是少尿，血鉀升高，考慮急性腎衰竭。血鈉正常，排除B、C，A、D題干中沒有提及。故選E。

　　53.此時(shí)治療錯(cuò)誤的是

　　A.慶大霉素80000U每日1次靜滴 B.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

　　C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴 D.O.9%氯化鈉注射液100ml靜滴

　　E.速尿20mg靜脈注射

　　答案：A

　　考點(diǎn)：急性腎衰竭的治療

　　解析：急性腎衰竭時(shí)要避免使用有腎毒性的藥物，有高鉀血癥時(shí)要積極處理。慶大霉素具有腎毒性，此時(shí)使用違反了原則。E增加小便量，保護(hù)腎功能。B、C、D對(duì)癥治療高鉀血癥。故選A。

　　54.術(shù)后第4天，患者已經(jīng)肛門排氣。此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)采取

　　A.全腸外營(yíng)養(yǎng) B.高蛋白、高熱量飲食 C.低蛋白、高熱量飲食

　　D.高蛋白、低熱量飲食 E.低蛋白、低熱量飲食

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腸梗阻：

　　解析：患者有急性。腎衰竭，不能進(jìn)高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍讜?huì)加重腎衰竭。同時(shí)患者需要較多能量，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。故選C。

　　[B型題]

　　(55—56題共用備選答案)

　　A.經(jīng)口 B.經(jīng)血 C.經(jīng)淋巴 D.腹腔病變直接蔓延 E.腰椎病變直接蔓延

　　55.腸結(jié)核的主要感染途徑是

　　答案：A

　　56.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的感染

　　解析：腸結(jié)核通過(guò)胃腸道感染為腸結(jié)核的主要感染方式，患者多原有開放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染。結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其他器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。故55題選A，56題選D。