A1型題：

　　1. 胎兒血液循環(huán)中血氧飽和度最高的部位是 [D]

　　A.左心房

　　B.左心室

　　C.臍動(dòng)脈

　　D.臍靜脈

　　E.右心房

　　2.當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原型血紅蛋白達(dá)到多少濃度時(shí)患兒出現(xiàn)紫紺癥狀? [C]

　　A.3克/分升

　　B.4克/分升

　　C.5克/分升

　　D.6克/分升

　　E.7克/分升

　　3.下列哪個(gè)聽(tīng)診區(qū)對(duì)判斷肺動(dòng)脈壓力最有價(jià)值? [B]

　　A.主動(dòng)脈瓣區(qū)

　　B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)

　　C.二尖瓣區(qū)

　　D.三尖瓣區(qū)

　　E.以上都不對(duì)

　　*4.下列哪項(xiàng)不是左向右分流先心病的共同特征? [E]

　　A.生長(zhǎng)發(fā)育落后

　　B.容易并發(fā)肺部感染

　　C.胸骨左緣收縮期雜音

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)

　　E.蹲踞現(xiàn)象

　　題 解：左向右分流型先心病主要包括室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這些先心病具有相似的血液動(dòng)力學(xué)異常，如體循環(huán)血流量不足、肺循環(huán)充血和肺動(dòng)脈壓 增高等，因此容易發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育落后、肺部感染、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)等;室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分別在胸骨左緣3～4肋間、2～3肋間和2肋間可聞及收縮期雜音。而蹲踞動(dòng)作發(fā)生于肺動(dòng)脈口梗阻、右向左分流型先心病，如法洛四聯(lián)癥。

　　*5.先天性心血管畸形發(fā)生在哪個(gè)胚胎發(fā)育時(shí)期? [A]

　　A.2～8周

　　B.2～3個(gè)月

　　C.3～6個(gè)月

　　D.6～9個(gè)月

　　E.9個(gè)月以后

　　題解：原始心臟在胚胎發(fā)育第2周開(kāi)始形成，約于第4周起有循環(huán)作用，到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心臟。如果在這一時(shí)期心臟發(fā)育障礙，即可造成先心病。

　　6.小兒收縮期血壓的計(jì)算公式正確的是 [B]

　　A.(年齡´2)+60 mmHg

　　B.(年齡´2)+80 mmHg

　　C.(年齡´3)+80 mmHg

　　D.(年齡´3)+60 mmHg

　　E.(年齡´2)+100 mmHg

　　7.符合法洛四聯(lián)癥病理改變的是 [E]

　　A 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B 房間隔缺損

　　C 左心室肥大

　　D 肺動(dòng)脈擴(kuò)張

　　E 主動(dòng)脈騎跨

　　*8.法洛四聯(lián)癥一般不會(huì)發(fā)生 [C]

　　A 腦缺氧發(fā)作

　　B 感染性心內(nèi)膜炎

　　C 肺炎

　　D 腦栓塞

　　E 腦膿腫

　　題解：法洛四聯(lián)癥的病理 改變包括肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，其基本病理生理改變?yōu)榉稳毖�和右向左分流造成的低氧血癥，一般不發(fā)生肺炎;在哭鬧或情緒激動(dòng) 等情況下可發(fā)生漏斗部痙攣，導(dǎo)致腦缺氧發(fā)作;室間隔缺損和肺動(dòng)脈口狹窄造成的心內(nèi)高速湍流可損傷心內(nèi)膜、甚至引起感染性心內(nèi)膜炎;長(zhǎng)期低氧血癥可引起繼發(fā) 紅細(xì)胞增多癥、血液粘滯度增高，可引起腦栓塞、腦膿腫。

　　9.根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)改變，下列哪項(xiàng)屬于右向左分流型先心病? [E]

　　A 肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　B 房間隔缺損

　　C 室間隔缺損

　　D 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E 法洛四聯(lián)癥

　　10.法洛四聯(lián)癥發(fā)生昏厥的主要原因是 [D]

　　A 大型室間隔缺損

　　B 高位室間隔缺損

　　C 主動(dòng)脈騎跨程度超過(guò)50%

　　D 右心室漏斗部狹窄痙攣

　　E 右心室嚴(yán)重肥厚

　　*11.下列哪項(xiàng)不是法洛四聯(lián)癥的主要臨床表現(xiàn)? [B]

　　A. 青紫

　　B. 頑固性心力衰竭

　　C. 杵狀指

　　D.腦缺氧發(fā)作

　　E. 蹲踞動(dòng)作

　　題解：法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈口狹窄導(dǎo)致右室后負(fù)荷加重，但與單純性肺動(dòng)脈狹窄不同，由于法洛四聯(lián)癥存在室間隔缺損和主動(dòng)脈騎跨，右室的血流可通過(guò)這些通道進(jìn)入左室和主動(dòng)脈，即右室不會(huì)進(jìn)行性擴(kuò)大，因此一般不會(huì)發(fā)生頑固性心力衰竭。

　　12.下列哪項(xiàng)不是嬰兒期中、大型室間隔缺損的臨床特點(diǎn)? [D]

　　A.喂養(yǎng)困難、體重不增

　　B.反復(fù)呼吸道感染

　　C.氣急、多汗

　　D.出生后不久出現(xiàn)青紫

　　E.胸骨左緣下方響亮粗糙全收縮期雜音

　　13.室間隔缺損的典型雜音是 [C]

　　A.胸骨左緣2～3肋間Ⅲ級(jí)以上連續(xù)性雜音

　　B.胸骨左緣2～3肋間Ⅲ級(jí)以上舒張期雜音

　　C.胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音

　　D.胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)以上舒張期雜音

　　E.以上都不是

　　*14.室間隔缺損首先導(dǎo)致哪個(gè)心腔擴(kuò)大 [B]

　　A.左心房增大

　　B.左心室增大

　　C.右心房增大

　　D.右心室增大

　　E.都有可能

　　題 解：室間隔缺損時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變?yōu)槭湛s期左室一部分血流通過(guò)缺損分流到右室，并很快進(jìn)入肺循環(huán)，故肺循環(huán)血流量增加，因此當(dāng)心臟舒張時(shí)，較多的血流從肺循 環(huán)經(jīng)左房回流入左室，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷增加、左室擴(kuò)大;雖然從肺循環(huán)進(jìn)入左房的血流也增多，但在左房停留的時(shí)間短暫，因此所受影響不如左室明顯;右 室舒張期容量負(fù)荷不增加，右室收縮期負(fù)荷可增加，但僅發(fā)生于肺動(dòng)脈壓力增高之后，故右室擴(kuò)大發(fā)生于晚期;右房負(fù)荷狀態(tài)一般不受影響。

　　15.室間隔缺損患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因?yàn)?[E]

　　A.左心房增大壓迫喉返神經(jīng)

　　B.左心室增大壓迫喉返神經(jīng)

　　C.右心室增大壓迫喉返神經(jīng)

　　D.主動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)

　　E.肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)

　　16.室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變常引起 [A]

　　A.左心房、左心室擴(kuò)大

　　B.右心房、右心室擴(kuò)大

　　C.右心房、左心室擴(kuò)大

　　D.左心房、右心室擴(kuò)大

　　E.全心擴(kuò)大

　　17.室間隔缺損出現(xiàn)青紫時(shí)，肺血管的改變?yōu)?[C]

　　A.肺小動(dòng)脈痙攣

　　B.肺小靜脈痙攣

　　C.肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層增厚

　　D.肺小靜脈中層和內(nèi)膜層增厚

　　E.體-肺側(cè)支循環(huán)形成

　　*18.房間隔缺損典型的肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音 [D]

　　A.單一

　　B.減弱

　　C.消失

　　D.固定分裂

　　E.亢進(jìn)

　　題解：第二心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所產(chǎn)生。正常情況下，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后，但間距一般小于0.03秒，聽(tīng)診時(shí)分辨不出兩個(gè)成份。偶而，在吸氣期因靜脈回心血流量增加，右室射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉間距可超過(guò)0.04秒，聽(tīng)診時(shí)可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損時(shí)，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)荷增大，右室射血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故聽(tīng)診時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。

　　19.下列哪項(xiàng)不符合房間隔缺損? [B]

　　A.胸骨左緣2~3肋間有收縮期雜音

　　B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱

　　C.胸透示肺門“舞蹈征”

　　D.心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　E.超聲顯示室間隔與左室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)

　　20.下列哪項(xiàng)不符合房間隔缺損 [C]

　　A.胸骨左緣第2、3肋間可聽(tīng)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音

　　B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或固定分裂

　　C.胸部X線示肺血管影纖細(xì)

　　D.心電圖示不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯

　　E.右心房血氧含量高于上、下腔靜脈血氧含量