A2型題

　　56.患兒7歲，發(fā)熱、咳嗽一周，感胸悶不適2天，心律140次/分，心律不齊，ECG示頻發(fā)室性早搏伴二聯(lián)律，測(cè)CK-MB增高，血清肌鈣蛋白T增高�？沙醪皆\斷為[B]

　　A. 風(fēng)濕性心肌炎

　　B. 病毒性心肌炎

　　C. 中毒性心肌炎

　　D. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

　　E. 以上均不是

　　57.患兒1歲，發(fā)熱、腹瀉3天，體檢：面色蒼白，氣促，心前區(qū)I～I(xiàn)I級(jí)收縮期雜音，心率60次/分 律齊，ECG示III度房室傳導(dǎo)阻滯。X線示心臟擴(kuò)大。最可能的診斷為[D]

　　A. 感染性心內(nèi)膜炎

　　B. 擴(kuò)張性心肌病

　　C. 先天性III度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D. 病毒性心肌炎

　　E. 先心伴心功能不全

　　58.男，2歲，患室間隔缺損合并心功能不全，1年前開始用地高辛、卡托普利治療。近二周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，伴惡心、嘔吐，食欲不振，無(wú)發(fā)熱、腹瀉。查體：無(wú)紫紺，氣促，胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，兩肺聞及細(xì)濕羅音，肝臟肋下3cm。心電圖示左心室增大，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，X胸片示心臟中度增大，以左心室增大為主，兩肺紋理顯著增多，首先考慮為 [B]

　　A.合并急性胃炎

　　B.地高辛劑量不足，心功能不全未能控制

　　C.地高辛中毒

　　D.肺炎

　　E.病毒性肝炎

　　59.男，2歲，患室間隔缺損合并心功能不全，6個(gè)月前開始用地高辛、卡托普利治療。近一周內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振，胃納明顯減少，并伴有頭暈、嗜睡，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)腹瀉，心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段魚鉤樣壓低，首先考慮為 [C]

　　A.合并急性胃炎

　　B.地高辛劑量不足，心功能不全未能控制

　　C.地高辛中毒

　　D.低鉀血癥

　　E.病毒性心肌炎

　　60.患兒男，4歲，患先心病，發(fā)熱、咳嗽、氣促2天，較煩躁。查體：呼吸65次/分，無(wú)紫紺，鼻翼扇動(dòng)，有吸氣性凹陷，兩肺聞及細(xì)濕羅音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音， P2亢進(jìn)，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左房、左室、右室增大，主動(dòng)脈結(jié)寬，肺動(dòng)脈段凸出，肺紋理增多，葉間胸膜明顯，左下肺見(jiàn)小點(diǎn)狀陰影，最可能診斷是 [E]

　　A.室間隔缺損合并肺炎 、肺動(dòng)脈高壓

　　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺炎 、肺動(dòng)脈高壓

　　C.室間隔缺損合并心衰、肺動(dòng)脈高壓

　　D.室間隔缺損合并肺炎、心衰，肺動(dòng)脈高壓

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺炎、心衰，肺動(dòng)脈高壓

　　61.患兒男，7月，患先心病，室間隔缺損。發(fā)熱咳嗽5天，經(jīng)抗感染治療后熱退，咳嗽未好轉(zhuǎn)。今突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音，最可能的并發(fā)癥為 [B]

　　A.艾森曼格綜合征

　　B.急性肺水腫

　　C.窒息

　　D.毛細(xì)支氣管炎

　　E.氣胸

　　62.女孩，2歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年，無(wú)紫紺，活動(dòng)后易氣促，胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減低，診斷為先天性心臟病，最可能的畸形是[A]

　　A.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.漏斗部狹窄

　　*63.男孩，1歲，診斷為先天性心臟病，中度肺動(dòng)脈瓣狹窄。多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定跨瓣壓差為60mmHg，家長(zhǎng)要求治療，醫(yī)生的意見(jiàn)是[C]

　　A.不需要手術(shù)

　　B.手術(shù)治療

　　C.球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)

　　D.長(zhǎng)期隨訪

　　E.以上都不是

　　題解：(見(jiàn)下題)

　　*64.男孩，3歲，診斷為先天性心臟病，肺動(dòng)脈瓣狹窄合并右室漏斗部狹窄，超聲心動(dòng)圖測(cè)定右室與肺動(dòng)脈之間的壓差為80mmHg，家長(zhǎng)要求治療，醫(yī)生的意見(jiàn)是[B]

　　A.不需要手術(shù)

　　B.手術(shù)治療

　　C.球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)

　　D.長(zhǎng)期隨訪

　　E.先球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣，再開胸手術(shù)解除漏斗部狹窄

　　題解：對(duì)中、重度肺動(dòng)脈瓣狹窄，目前首選經(jīng)皮球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療，多能獲得滿意療效。與手術(shù)治療相比較，此方法簡(jiǎn)便、療效可靠、安全、創(chuàng)傷極小、無(wú)手術(shù)疤痕、費(fèi)用少。即使嬰兒病人甚至新生兒病人亦可采用。如同時(shí)合并漏斗部狹窄，則只能手術(shù)治療。

　　*65.患兒7個(gè)月早產(chǎn)，生后36小時(shí)因吸入性肺炎而住院，查體：胸骨左緣第2肋間有較響亮收縮期雜音，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖示有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和左向右分流，應(yīng)如何治療?[C]

　　A、治療肺炎，待3～4歲后手術(shù)治療

　　B、觀察到3個(gè)月后不閉合可手術(shù)

　　C、治療肺炎的同時(shí)，應(yīng)用消炎痛

　　D、立即手術(shù)根治

　　E、立即應(yīng)用心導(dǎo)管介入技術(shù)將未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行堵塞

　　題解：早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可以用消炎痛治療，往往具有較好的效果。

　　66.1歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第2肋間III級(jí)粗糙收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)。X線檢查 肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，左心室及左心房增大，主動(dòng)脈結(jié)影增寬，診斷考慮 [D]

　　A. 室間隔缺損(Roger 病) B. 大型室間隔缺損

　　C. 房間膈缺損 D. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E. 艾森曼格綜合征

　　67.右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室、體循環(huán)血流量減少，符合下列哪種疾病 [A]

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法樂(lè)氏四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　68.5歲，女孩，平素健康，活動(dòng)量好，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，傳導(dǎo)較局限，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音略增強(qiáng)伴固定分裂，首先考慮 [B]

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　69.8歲，男孩，胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，無(wú)肺炎或青紫史。心電圖：電軸=+120°，Rv1+Sv5=1.4mV。最可能的診斷為 [A]

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　*70. 6歲，小孩，胸骨左緣第三肋間聞及Ⅲ噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)、固定分裂，并在胸骨左緣下部聞及Ⅱ級(jí)柔和舒張期雜音。心電圖顯示電軸右偏，右房、右室增大。應(yīng)考慮下列哪一種可能性較大： [C]

　　A.房間隔缺損合并三尖瓣狹窄

　　B.室間隔缺損合并三尖瓣狹窄

　　C.房間隔缺損較大，左向右分流量較多

　　D.室間隔缺損較大，左向右分流量較多

　　E.以上都不是

　　題解：室間隔缺損和房間隔缺損分流量較大時(shí)，從左房進(jìn)入左室或右房進(jìn)入右室的血流量較多，從而可導(dǎo)致二尖瓣或三尖瓣相對(duì)性狹窄，此時(shí)在心尖部(即二尖瓣聽(tīng)診區(qū))或胸骨左緣下部(三尖瓣聽(tīng)診區(qū)之一)聞及舒張期柔和短促的隆隆樣雜音，該患兒心臟雜音特點(diǎn)和心電圖檢查結(jié)果符合房間隔缺損，不符合室間隔缺損，也不符合器質(zhì)性二尖瓣或三尖瓣狹窄。

　　71. 2歲，男孩，胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅳ級(jí)粗糙響亮全收縮期雜音，心尖區(qū)聞及較短Ⅱ級(jí)舒張期雜音，P2不亢。心電圖顯示電軸左偏，左室高電壓伴心肌勞損。下述何種可能性最大? [D]

　　A.房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓

　　D.室間隔缺損，左向右分流量超過(guò)體循環(huán)血流量

　　E.房間隔缺損，左向右分流量超過(guò)體循環(huán)血流量

　　*72. 4歲小孩，生長(zhǎng)發(fā)育正常，體檢時(shí)在胸骨左緣下部聞及Ⅱ級(jí)柔和的收縮期雜音，無(wú)明顯傳導(dǎo)，心電圖和X線胸片檢查正常，考慮最大的可能性 [E]

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.以上都不是

　　題解：正常小孩有時(shí)可在胸骨左緣或心尖部聞及“無(wú) 害性雜音” 。這種雜音來(lái)源于血流進(jìn)入肺動(dòng)脈或輕度二尖瓣返流和三尖瓣返流所引起的振動(dòng)，是一種生理現(xiàn)象，不危害小孩健康，多在青春期后消失。其特點(diǎn)包括下列幾點(diǎn)：位 于胸骨左緣上部肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)或胸骨左緣中下部三尖瓣聽(tīng)診區(qū)，偶爾發(fā)生于心尖部;出現(xiàn)于心臟收縮早期和中期;響度Ⅰ～Ⅱ級(jí)，偶爾可達(dá)Ⅲ級(jí);音調(diào)較低，不會(huì) 掩蓋第一心音和第二心音;性質(zhì)如彈弦樣或吹風(fēng)樣;雜音較局限、一般不向周圍傳導(dǎo);發(fā)熱、平臥和運(yùn)動(dòng)時(shí)較響。

　　73.1歲小孩，體重7千克，反復(fù)患肺炎3次，體檢時(shí)無(wú)紫紺、杵狀指，于胸骨左緣聞及粗糙收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，應(yīng)考慮 [B]

　　A.右向左分流型先心病

　　B.左向右分流型先心病

　　C.無(wú)分流型先心病

　　D.不是先心病

　　E.雜音可能是無(wú)害性的

　　74.4歲患兒，自幼青紫，心電圖示右室肥大，X線胸片示心臟呈“靴形”，兩側(cè)肺野透亮度增加，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管影。最可能的診斷是 [E]

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E 法洛四聯(lián)癥

　　75.5歲男孩，胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減弱，股動(dòng)脈血氧飽和度86%。診斷首先考慮 [E]

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E 法洛四聯(lián)癥

　　76.6個(gè)月小孩，患法洛四聯(lián)癥，近2天常于哭鬧時(shí)突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時(shí)間約2～3分鐘，漸趨頻繁。應(yīng)考慮 [D]

　　A. 心力衰竭

　　B. 休克

　　C. 腦炎

　　D.腦缺氧發(fā)作

　　E. 腦栓塞

　　77.6歲青紫型先心病患兒，近2天出現(xiàn)腹瀉，大量水樣便，伴高熱、嘔吐頻繁，4小時(shí)前出現(xiàn)神志不清，右側(cè)上、下肢頻繁抽搐。最可能的原因是 [E]

　　A. 腹瀉病并發(fā)腦炎

　　B. 腹瀉病并發(fā)低鈣血癥

　　C. 腦缺氧發(fā)作

　　D.心源性休克

　　E. 腦栓塞

　　78.患兒4歲，出生后8個(gè)月出現(xiàn)青紫，心電圖示右室肥厚，X線胸片顯示心影呈“靴型”，兩側(cè)肺野清晰。初步診斷為 [C]

　　A. 室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

　　B. 房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

　　C. 法洛四聯(lián)癥

　　D.嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄

　　E. 完全性大動(dòng)脈換位