題號(hào)：(3l一35)

　　答案：31.E 32.C 33.D 34.B 35.A

　　解答：根據(jù)利尿作用的強(qiáng)弱一般將利尿藥分為四類。試題中呋喃苯胺酸為強(qiáng)效利尿藥，安體舒通(螺內(nèi)酯)、氨苯蝶啶和乙酰唑胺為強(qiáng)效利尿藥，甘露醇為滲透性利尿藥(又稱脫水藥)。以其作用機(jī)理而言，呋喃苯胺酸抑制髓袢升支粗段的Na+—K+—2Cl—偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，使NaCl重吸收顯著減少，尿量顯著增加。乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，從而抑制H+—Na+交換，使管腔中Na+和HCO3-;重吸收減少，Na+—K+交換增多而產(chǎn)生利尿作用。安體舒通因與醛固酮結(jié)構(gòu)相似可與之競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體，使遠(yuǎn)曲小管后部和集合管的Na+—K+交換減少，Na+、C1-和水的重吸收減少，K+的重吸收增加，從而產(chǎn)生排鈉、排水保鉀作用。甘露醇在體內(nèi)不易被代謝，靜注后能提高血漿及腎小管液滲透壓，從而產(chǎn)生組織脫水作用和滲透性利尿作用。氨苯蝶啶直接抑制鈉離子選擇性通道，阻止鈉離子回吸而致利尿，并兼而阻止K+的排出。據(jù)此第31題應(yīng)選E，第32題應(yīng)選C，第33題應(yīng)選D，第34題應(yīng)選B，第35題應(yīng)選A。

　　題號(hào)：(36—40)

　　答案：36.C 37.B 38.A 39.D 40.E

　　解答：選擇項(xiàng)所列藥物中，阿莫西林 (羥氨芐青霉素)抗菌譜較廣但對(duì)綠膿桿菌無效，氯霉素為廣諾抗生素但可明顯抑制骨髓造血功能;頭孢他定為第三代頭孢菌素類藥物，對(duì)革蘭陽性、陰性菌均有抗菌活性，尤其對(duì)綠膿桿菌殺滅作用很強(qiáng)，可用于嚴(yán)重感染;克拉維酸其結(jié)構(gòu)類似青霉素，可抑制β—內(nèi)酰胺酶，因而緩解該酶對(duì)青霉素類或頭孢菌素等同服藥物的破壞，以延長或增強(qiáng)后者的抗菌作用;紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜似青霉素G，但軍團(tuán)菌對(duì)其高度敏感，因而目前紅霉素是治療軍團(tuán)病最有效的首選藥物。據(jù)此，第36題應(yīng)選C，第37題應(yīng)選B，第38題應(yīng)選A，第39題應(yīng)選D，第40題應(yīng)選E。

　　題號(hào)：(4l一45)

　　答案：41.B 42.D 43.C 44.E 45.A

　　解答：博來霉素(爭光霉素)為多種糖肽抗生素的混合物。該藥能與DNA上的A—T堿基對(duì)結(jié)合而引起DNA的斷裂。給藥后廣泛分布到各組織，皮膚、肺及鱗癌較多，故主要用于皮膚鱗狀上皮癌。白消安(馬利蘭)屬磺酸酯類，在體內(nèi)解離后起烷化作用。該藥小劑量即可明顯抑制粒細(xì)胞生成，對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病療效顯著，若加大劑量甚至可抑制全血象。但它對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病的急性病變及急性白血病無效，對(duì)其他腫瘤療效不明顯。放線菌素D即更生霉素是一種多肽抗生素，能嵌入 DNA雙螺旋鏈中相鄰的鳥嘌呤和胞嘧啶堿基對(duì)之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，因而阻礙其功能。該藥抗瘤譜窄，主要用于惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌等的治療。環(huán)磷酰胺為氮芥與磷酰胺基結(jié)合而成的化合物。它在體外無活性，在體內(nèi)經(jīng)代謝分解出有強(qiáng)大作用的磷酰胺氮芥才與DNA發(fā)生烷化，產(chǎn)生抑瘤作用。該藥抗瘤譜較廣，對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病效果較好，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病也有效。雌激素(常用乙烯雌酚)的作用之一是能直接對(duì)抗雄激素對(duì)前列腺癌組織的生長促進(jìn)作用，因此主要用于前列腺癌的治療。據(jù)此，第4l題應(yīng)選B，第42題應(yīng)選D，第43題應(yīng)選C，第44題應(yīng)選E，第45題應(yīng)選A。

　　題號(hào)：(46—50)

　　答案：46.A 47.A 48.C 49.B 50.D

　　解答：麻黃堿為中藥麻黃中提取的生物堿，也可人工合成。該藥與腎上腺素基本相似，能激動(dòng)α及β受體，也能促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)而間接發(fā)揮擬腎上腺素作用。它可產(chǎn)生明顯的中樞興奮作用;興奮心臟，使心收縮加強(qiáng)，心輸出量增加，血壓升高，但心率變化不大。異丙腎上腺素是人工合成品，為典型的β1，β2受體激動(dòng)劑，但對(duì)二者選擇性很低，對(duì)α受體也幾無作用。它能加速房室傳導(dǎo)，加快心率，此點(diǎn)與麻黃堿不同。由于激動(dòng)血管上的β2受體，故對(duì)血管有舒張作用(主要是對(duì)骨骼肌血管舒張)，由于心臟興奮和外周血管舒張故引起收縮壓升高而舒張壓略下降，此點(diǎn)也與麻黃堿明顯升高血壓不同。本藥的中樞興奮作用很微弱，此點(diǎn)也與麻黃堿不同。兩藥均能激動(dòng)β腎上腺素受體且均不能阻斷α受體。故第46題應(yīng)選A，第47題應(yīng)選A，第48題應(yīng)選C，第49題應(yīng)選B，第50題應(yīng)選D。

　　題號(hào)：(51—55)

　　答案：51.A 52.B 53.B 54.C 55.D

　　解答：苯巴比妥為一典型的巴比妥類衍生物，臨床應(yīng)用歷史悠久。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)主要通過丘腦內(nèi)的非特異投射系統(tǒng)而維持大腦皮質(zhì)的興奮性。苯巴比妥能阻止此上行激活系統(tǒng)而發(fā)揮抑制作用，本身無鎮(zhèn)痛作用但小劑量苯巴比妥與解熱鎮(zhèn)痛藥合用能加強(qiáng)后者的鎮(zhèn)痛作用。故各種復(fù)方止痛片常含有苯巴比妥。氯丙嗪為一典型的抗精神失常藥，臨床應(yīng)用也已近半個(gè)世紀(jì)。結(jié)構(gòu)上屬吩噻嗪類衍生物。研究證明，腦內(nèi)存在四條多巴胺(dopamine，DA)能神經(jīng)通路，其相應(yīng)的 DA受體至少存在D1和D2兩個(gè)亞型。四條通路中中腦邊緣系統(tǒng)通路和中腦皮質(zhì)通路均與精神、情緒及行為活動(dòng)有關(guān)，氯丙嗪能拮抗中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮質(zhì)通路中的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用。氯丙嗪本身亦無鎮(zhèn)痛作用，但與鎮(zhèn)痛藥合用也能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。據(jù)此，第5l題應(yīng)選A，第52題應(yīng)選B，第53題應(yīng)選B，第 54題應(yīng)選C，第55題應(yīng)選D。

　　題號(hào)：(56—60)

　　答案：56.B 57.A 58.A 59.C 60.D

　　解答：氫化可的松為一典型的糖皮質(zhì)激素，在體內(nèi)由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌。其基本結(jié)構(gòu)為甾核，故又稱甾體激素。藥用氫化可的松可加速蛋白質(zhì)分解，抑制免疫過程，有抗休克作用(是其抗炎癥、抗毒素和免疫抑制作用的綜合結(jié)果)。苯丙酸諾龍為睪丸素衍生物，也屬甾體類，它的雄性激素活性大為減弱而同化蛋白質(zhì)作用卻相應(yīng)增強(qiáng)，故稱同化激素。它能明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成而氫化可的松則相反。苯丙酸諾龍由于雄性激素活性大為減弱已不能拮抗雌激素，故它與氫化可的松均不屬抗雌激素類。據(jù)此，第56題應(yīng)選B，第57題，58題均應(yīng)選A，第59題應(yīng)選C，第60題應(yīng)選D。