第三單元　女性生殖系統生理

　　※細目一：婦女一生各時期的生理特點

　　一、婦女一生各時期的年齡劃分及生理特點

　　1.胎兒期 受精卵是由父、母系來源的23對(46條)染色體組成的新個體。其中1對性染色體決定著胎兒的性別。胚胎6周后原始性腺分化開始，至胚胎8～10周性腺組織才出現卵巢的結構。

　　2.新生兒期出生后4周內為新生兒期。女性胎兒由于受到胎盤及母體卵巢性腺產生的女性激素影響，其外陰較豐滿，子宮、卵巢有一定程度的發(fā)育，乳房隆起或少許泌乳。出生后離開母體環(huán)境，血中女性激素水平迅速下降，可出現少量陰道流血。上述均屬生理現象。

　　3.兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期。此期女孩體格快速成長、發(fā)育，但生殖器發(fā)育緩慢。兒童早期(8歲以前)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，生殖器官為幼稚型。此時子宮、輸卵管及卵巢位于腹腔內，子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3。約自8歲起，下丘腦促性腺激素釋放激素抑制狀態(tài)解除，但仍達不到成熟階段。皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積，乳房亦開始發(fā)育，出現女性特征。

　　4.青春期為10-19歲，這一時期是身體成長發(fā)育非常重要的過程，是兒童到成人的轉變期。是月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段。初潮是青春期開始的一個重要標志。其生理特點主要表現為：青春期身體迅速發(fā)育;內、外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?第二性征出現;月經來潮。

　　5.性成熟期 亦稱生育期，是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛的時期。自18歲左右開始，歷時約30年。

　　6.絕經過渡期 是指卵巢功能開始衰退至最后一次月經的時期�？墒加�40歲，約80%在44—54歲之間。由于圍絕經期雌激素水平波動或降低，可出現血管舒縮障礙和神經精神癥狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等，稱為圍絕經期綜合征。

　　7.絕經后期 絕經后的生命階段，生殖器官進一步萎縮老化。骨代謝異常引起骨質疏松，容易發(fā)生骨折。

　　二、中醫(yī)學對婦女生長壯老認識的相關理論

　　《素問·上古天真論》說“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七，腎氣平均，故真牙生而長極;四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯;五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮;六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白;七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也�！边@是以七歲為律，按女性各年齡階段生理特征分期的最早記載，并指出了腎氣的盛與衰、天癸的至與竭，主宰著女子的生長、發(fā)育、生殖與衰老的過程。

　　細目二：月經及月經期臨床表現

　　月經及月經的臨床表現

　　1.月經的定義 是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經的建立是生殖系統功能成熟的主要標志。月經第1次來潮稱月經初潮。

　　2.月經血的特征 經血為暗紅色，其成分除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞，且呈不凝狀態(tài)。

　　3.正常月經的臨床表現 正常月經具有周期性。間隔為21～35日，平均28目，每次月經持續(xù)天數稱經期，平均3～5日;出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1天的間隔時間為一個月經周期。經量為一次月經的總失血量。正常為30～50ml，若超過80ml為月經過多。經期由于前列腺素的作用，有些婦女下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數患者可有頭痛及輕度神經系統不穩(wěn)定癥狀。

　　細目三：卵巢功能及周期性變化

　　一、卵巢的功能

　　卵巢具有兩大功能，即產生卵子并排卵和分泌女性激素。

　　二、卵巢的周期性變化

　　卵巢周期：從青春期開始到絕經期，卵巢的形態(tài)和功能發(fā)生周期性改變?yōu)槁殉仓芷凇?/P>

　　卵巢的周期性變化是從卵泡的發(fā)育至成熟、排卵及黃體形成至退化后月經來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的一個周期。

　　三、卵巢激素及其生理作用

　　卵巢主要產生雌激素、孕激素及少量雄激素。

　　1.雌激素的生理作用

　　總結雌激素的生理作用

　　子宮肌：促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚;增進血運，促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

　　子宮內膜：使腺體及間質增生、修復。

　　宮頸松弛，擴張，宮頸黏液分泌增加，易拉成絲狀。

　　輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

　　陰道上皮：促使陰道上皮細胞增生、角化、黏膜變厚，并能增加細胞內糖元儲存量，使陰道維持酸性環(huán)境。

　　卵巢：協同FSH促進卵泡發(fā)育。

　　外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

　　第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育。

　　下丘腦和垂體：通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

　　代謝作用：促進水鈉潴留，促進肝高密度脂蛋白合成，抑制低高密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平;維持和促進骨基質代謝。

　　2.孕激素的生理作用

　　總結孕激素的生理作用

　　通常是在雌激素作用的基礎上發(fā)揮效應的。

　　子宮�。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內生長發(fā)育。

　　子宮內膜：使增生期內膜轉為分泌期內膜，為受精卵著床做好準備。

　　宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變稠。

　　輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

　　陰道上皮：加快陰道上皮細胞脫落。

　　乳房：促使乳腺腺泡發(fā)育。

　　下丘腦、垂體：在月經中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用。在黃體期對下丘腦和垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

　　體溫：興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，使基礎體溫在排卵后升高0.3-0.5℃。

　　代謝：促進水鈉排泄。

　　【習題】

　　例題：孕激素的生理功能是

　　A.促進骨中鈣的沉積

　　B.促進女性第二性征發(fā)育

　　C.使陰道上皮細胞增生、角化

　　D.對防止高血壓及冠狀動脈硬化有一定的作用

　　E.通過中樞神經系統使排卵后體溫升高0.3℃～0.5℃

　　『正確答案』E

　　3.孕激素與雌激素的協同和拮抗作用 孕激素在雌激素作用的基礎上，進一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準備條件，二者有協同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促進子宮內膜增生及修復，孕激素則限制子宮內膜增生，并使增生的子宮內膜轉化為分泌期。其他拮抗作用表現在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等方面。

　　4.雄激素的生理作用 從青春期開始，雄激素分泌便增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長。但雄激素過多容易對雌激素產生拮抗。長期使用雄激素，可出現男性體態(tài)變化。此外，雄激素能促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生。雄激素還可以增加基礎代謝率。

　　【習題】

　　(105～106題共用備選答案)

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.孕激素

　　D.類固醇激素

　　E.促性腺激素

　　105.能促進女性生殖器官發(fā)育和影響女性第二性征的是：

　　『正確答案』A

　　106.主要作用是協同雌激素促進女性第二性征發(fā)育，促進女性生殖周期變化的是：

　　『正確答案』C