細目四：子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

　　一、子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：①增生期：月經(jīng)周期的第5～14日，相當于卵泡發(fā)育成熟階段;②分泌期：黃體形成后，在孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應;③月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日。由于雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜中前列腺素的合成活化。內(nèi)膜功能層的螺旋小動脈持續(xù)痙攣，組織變性、壞死，與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

子宮內(nèi)膜的生物化學變化：排卵前由于雌激素的作用子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞產(chǎn)生酸性黏多糖(AMPS);排卵后孕激素抑制AMPS的生成和聚合，并促使其降解，有利于孕卵的著床及發(fā)育;月經(jīng)來潮前，子宮內(nèi)膜組織缺血、壞死、釋放前列腺素PG 和內(nèi)皮素-1等血管收縮因子，使子宮血管和肌層節(jié)律性收縮，進而導致內(nèi)膜功能層迅速缺血壞死、崩解脫落。

　　※二、生殖器其他部位的周期性變化

　　1.陰道黏膜 月經(jīng)周期中陰道黏膜上皮呈周期性變化，以陰道上段最為明顯。排卵前，陰道上皮在雌激素的作用下，底層細胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細胞，使陰道上皮增厚，表層細胞出現(xiàn)角化，在排卵期的程度最為明顯。排卵后在孕激素的作用下，表層細胞脫落。因此，臨床上常借助陰道脫落細胞的變化，以了解體內(nèi)雌激素水平和有無排卵。

　　2.宮頸黏液 宮頸黏膜腺細胞分泌的黏液受卵巢性激素影響也有明顯的周期性變化。月經(jīng)凈后體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。隨著雌激素水平提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變黏稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。

　　3.輸卵管 輸卵管的形態(tài)和功能在雌、孕激素的作用下同樣發(fā)生周期性變化。

　　細目五：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

　　一、下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)

　　GnRH直接通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。GnRH分泌呈脈沖式。而GnRH的分泌又受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)，包括起促進作用的正反饋和起抑制作用的負反饋調(diào)節(jié)。反饋調(diào)節(jié)包括長反饋、短反饋和超短反饋。

　　二、腺垂體生殖激素

　　腺垂體(垂體前葉)分泌的直接與生殖調(diào)節(jié)有關的激素有促性腺激素(FSH、LH)和催乳素(PRL)，卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)對GnRH的脈沖式刺激起反應，亦呈脈沖式分泌，直接控制卵巢的周期性變化;催乳素的產(chǎn)生主要受下丘腦分泌的催乳素抑制因子的抑制性控制。催乳素具有促進乳汁合成功能。

　　三、卵巢激素的反饋作用

　　卵巢性激素對下丘腦GnRH和垂體促性腺激素的合成和分泌具有反饋作用。小劑量雌激素對下丘腦產(chǎn)生負反饋;而大劑量雌激素既可產(chǎn)生正反饋又可產(chǎn)生負反饋作用。

　　四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制

　　1.卵泡期 在前次月經(jīng)周期的卵巢黃體萎縮后;雌、孕激素水平降至最低，對下丘腦及垂體的抑制解除，下丘腦又開始分泌GnRH，使垂體FSH分泌增加，促使卵泡逐漸發(fā)育，在少量LH的協(xié)同作用下，卵泡分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，隨著雌激素逐漸增加，對下丘腦的負反饋作用增強，抑制下丘腦GnRH的分泌，使垂體FSH分泌減少。隨著優(yōu)勢卵泡逐漸發(fā)育成熟，雌激素出現(xiàn)高峰，對下丘腦產(chǎn)生正反饋作用，促使垂體釋放大量LH，出現(xiàn)高峰，F(xiàn)SH同時亦形成一個較低的峰，大量的LH與一定量FSH協(xié)同作用，使成熟卵泡排卵。

　　2.黃體期 排卵后，循環(huán)中LH和FSH均急速下降，在少量LH及FSH作用下，黃體形成并逐漸發(fā)育成熟。黃體主要分泌孕激素、雌激素，由于大量孕激素和雌激素共同的負反饋作用，垂體分泌的LH及FSH相應減少，黃體開始萎縮，孕激素和雌激素的分泌也減少。子宮內(nèi)膜失去性激素支持，發(fā)生壞死、脫落從而月經(jīng)來潮。孕激素、雌激素和抑制素A的減少解除了對下丘腦、垂體的負反饋抑制，F(xiàn)SH、LH分泌增加，卵泡開始發(fā)育，下一個月經(jīng)周期又重新開始，如此周而復始。

　　【習題】

　　54.關于內(nèi)分泌的敘述，下列哪項是正確的

　　A.有月經(jīng)來潮就意味著有排卵

　　B.卵巢只分泌雌激素、孕激素

　　C.排卵前8小時雌激素出現(xiàn)峰式分泌

　　D.絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)無雌激素

　　E.排卵前黃體生成素(LH)和促卵泡成熟素(FSH)分泌達高峰

　　『正確答案』E

　　細目六：中醫(yī)對女性生殖生理的認識

　　一、中醫(yī)有關月經(jīng)的概念和認識

　　月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的胞宮出血。又稱月水、月信。另外，王叔和的《脈經(jīng)》首次提出了幾種特殊的月經(jīng)現(xiàn)象：在身體無病的前提下，月經(jīng)兩月一潮的稱“并月”;三月一潮的稱“居經(jīng)”或“季經(jīng)”;一年一潮的稱“避年”;終生不潮而能受孕的稱“暗經(jīng)”;受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的，稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。

　　二、中醫(yī)有關月經(jīng)產(chǎn)生及調(diào)節(jié)相關臟腑、經(jīng)絡、氣血理論

　　月經(jīng)是臟腑、天癸、經(jīng)絡、氣血協(xié)同作用于胞宮而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。其中尤其是腎氣、天癸、沖任二脈與月經(jīng)有著直接的關系。

　　1.臟腑 月經(jīng)的主要成分是血，而臟腑是氣血生化之源。在月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理中，與腎、肝、脾的關系尤為密切。

　　(1)腎 經(jīng)絡上的聯(lián)系：“胞絡者，系于腎”，說明腎與胞宮之間通過經(jīng)絡有直接聯(lián)系。此外，腎脈又可通沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。功能上：腎為先天之本，元氣之根，主藏精，主生長、發(fā)育與生殖。腎所藏的精氣既包括先天之精，又包括后天之精，為生殖發(fā)育之源。精能生血，血能化精，精血同源相互資生，為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎。胞宮具排泄月經(jīng)、孕育胎兒的功能，與腎主生殖的功能相一致。

　　【習題】

　　29.胞宮與下列那一臟腑有經(jīng)脈的直接連屬關系

　　A.腎

　　B.肝

　　C.脾

　　D.肺

　　E.膀胱

　　『正確答案』A

　　(2)肝 經(jīng)絡上的聯(lián)系：肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。功能上：肝具有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，而胞宮的行經(jīng)和胎孕的功能以血為用。肝主疏泄，具協(xié)助排泄月經(jīng)，促進受孕的功能。因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。

　　(3)脾 經(jīng)絡上的聯(lián)系：脾脈通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。功能上：脾主運化，為氣血生化之源，為后天之本，為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎;又天癸雖然來源于先天，必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)，到一定時期才能成熟，使胞宮具經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。同時脾主升清，不但對血液有收攝、控制的作用，而且直接對胞宮具有提攝的作用。

　　(4)心 經(jīng)絡上的聯(lián)系：“胞宮者屬心而絡于胞中”，說明心不但與胞宮有直接的經(jīng)絡聯(lián)系，而且還通過督脈與胞宮相聯(lián)系。功能上;心主血，其充在血脈，若心血旺盛，心氣下通，血脈流暢，入于胞宮，則胞宮具行經(jīng)、胎孕之功能;又心主神明，女性的精神、意識和思維活動對月經(jīng)及胎孕的生理功能起著協(xié)調(diào)作用。

　　(5)肺 經(jīng)絡上的聯(lián)系：肺與任、督脈是相通的，并借任、督二脈與胞宮相聯(lián)系。功能上：肺主一身之氣，居上焦，朝百脈而輸布精微，體內(nèi)精、血、津液皆賴肺氣運行。下達胞宮而成為胞宮經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的物質(zhì)基礎。

　　2.天癸 天癸，是影響人體生長、發(fā)育和生殖的一種陰精。天癸來源于先天腎氣，并藏之于腎，但要在腎氣旺盛的前提下，且受后天水谷精微的滋養(yǎng)、支持，到一定階段才能蓄積而生。天癸通達于沖任二脈，是維系胞宮行經(jīng)、胎孕正常的重要物質(zhì)基礎。腎氣的“盛”與“衰”，影響天癸的“至”與“竭”，調(diào)節(jié)著沖脈、任脈的蓄溢，協(xié)調(diào)胞宮的生理功能，對女性的一生起著重要的作用。

　　3.氣血 氣血是人體一切生命活動的物質(zhì)基礎，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為本，以氣為用。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞脈、胞絡運達胞宮，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及化生乳汁提供物質(zhì)基礎，使胞宮具有特殊的生理功能。氣為血之帥，血為氣之母，血和氣相互資生，互相依賴，氣血調(diào)和，則經(jīng)候、胎孕如常。

　　4.沖、任、督、帶脈 沖、任、督、帶具特殊的循行與功能，其與胞宮的生理功能有關，因此在婦女的生理中具有特殊的地位。

　　沖脈：“沖脈隸于陽明”，又胃為水谷之海，為多氣多血之腑，則沖脈受后天水谷精微的滋養(yǎng)。沖脈“滲三陽”、“滲三陰”，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要沖，故而被稱作“十二經(jīng)之�！薄ⅰ把��！�。因此，沖脈之精血充盛，胞宮具有行經(jīng)、胎孕的生理功能。

　　任脈：“起于胞中”，主一身之陰經(jīng)，為“陰脈之�！保�總司一身之精、血、津、液等陰精�！叭阎靼�胎”。因此只有任脈之氣通，才能促使胞宮行經(jīng)與胎孕等生理功能。

　　督脈：“任脈、沖脈、督脈者，一源而三歧也……亦猶任脈、沖脈起于胞中也”，督脈與諸陽經(jīng)交會，故有“陽脈之�！敝�稱。

　　帶脈：帶脈始于季肋，橫行于腰部，如束帶狀，總束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度;約束沖、任、督脈維系胞宮生理活動。

　　【習題】

　　23.關于“天癸”的說法哪些是不正確的

　　A.天癸稟受于父母先天之氣

　　B.在腎氣盛的前提下產(chǎn)生

　　C.是婦女特有的物質(zhì)

　　D.在特定年齡階段蓄積而生

　　E.是促進生長發(fā)育和生殖的陰精

　　『正確答案』C