第四單元　體液與營養(yǎng)代謝

　　一、體液代謝和酸堿平衡

　　1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機物質(zhì)

　　2、體液總量：男性占體重60%;女性占體征的55%

　　3、體液分布：細胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中

　　細胞外液――血漿及組織間液

　　4、水代謝　24小時出入量為2000-2500

　　5、體液平衡的調(diào)節(jié)：

　　(1)渴感作用

　　(2)抗利尿　(ADH)：提高腎遠曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。

　　(3)醛固酮：作用于腎遠曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。

　　(4)心房利鈉多肽：增加腎小球濾過率，減少血容量

　　(5)利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細胞外液量

　　(6)甲狀旁腺素(PTH)――促遠曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3

　　二、水、電解質(zhì)失衡

　　(一)缺水

　　1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

　　(1)病因：消化液的急性丟失;腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。

　　(2)表現(xiàn)：

　　輕度(2-4%)：口渴，少尿

　　中度(5%)：脈搏細快，肢端濕冷，“三陷一低”(眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn))

　　重度(6-7%)：休克，伴代謝性酸中毒。

　　2、高滲性缺水――高鈉血癥(鈉>150，血漿滲透壓>320)

　　(1)病因：不攝入不足;水分丟失過多;鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。

　　(2)表現(xiàn)

　　輕度(2-4%)：口渴

　　中度(4-6%)：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　重度(>6%)：煩躁，譫妄，昏迷;血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。

　　(3)治療：

　　首先采用5%葡萄糖溶液

　　成人每喪失體重的1%補液400-500ml

　　補液量=(血鈉值-142)*體重*4(女性3，兒童5)

　　3、低滲性缺水――低鈉血癥(細胞外液減少)

　　(1)病因：

　　胃腸道消化液長期持續(xù)喪失(如慢性十二指腸瘺);

　　大創(chuàng)面慢性滲液;

　　大量應用排鈉性利尿劑;

　　急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

　　(2)表現(xiàn)

　　輕度(鈉<135=：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常

　　中度(鈉<130=：厭食、惡心嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少

　　重度(鈉<120=：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。

　　(3)治療：補鈉量=(142-鈉值)/17*體重*0.6(女性0.5)