第十六章 肺炎

　　肺炎：指不同病原體或其他因素(吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。

　　臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕羅音為特征的一組臨床綜合征。

　　肺炎分類：

　�、� 病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎;

　�、� 病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、

　　真菌性肺炎、非感染性肺炎;

　�、� 病程分類：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎;

　　支氣管肺炎

　　① 累及支氣管壁和肺泡;

　�、� 2歲以內(nèi)兒童多發(fā);

　�、� 北方冬春氣候驟變時多見;

　　④ 居室擁擠、通氣不良、空氣污濁促發(fā);

　�、� 營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒、免疫缺陷病者易患。

　　病理變化：以肺泡充血、水腫、炎性細胞浸潤為主;呈小點片狀的灶性分布;

　　臨床表現(xiàn)：

　　2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為

　　發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕羅音。

　　癥狀：

　�、� 發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱;

　�、� 咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰;

　　③ 氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn);

　�、� 全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐;

　　體征：

　�、� 呼吸增快：40-80次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征;

　�、� 發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺;

　　③ 肺部羅音：固定中、細濕羅音;叩診多正常，實變時為濁音;

　　※肺炎合并充血性心力衰竭的診斷：

　�、� 心率突然增快≥160次/分;

　　② 呼吸突然增快≥60次/分;

　�、� 驟發(fā)極度的煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指趾甲微血管充盈時間延長;

　�、� 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;

　�、� 肝臟迅速增大，短期內(nèi)增大超過2厘米;

　�、� 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。

　　※肺炎合并中毒性腦病的診斷：

　�、� 煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;

　�、� 球結(jié)膜水腫、前囟隆起;

　�、� 昏睡、昏迷、驚厥;

　　④ 瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;

　　⑤ 呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離;

　�、� 腦膜刺激征陽性;腦脊液壓力增高，生化正常。

　　※并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡;

　　鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。

　　治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

　　抗生素治療

　　原則：培養(yǎng)和藥敏或經(jīng)驗用藥;選用肺組織濃度高的制劑;早期用藥;重癥宜靜脈聯(lián)合用藥;足量、足療程;

　　療程：體溫正常5-7天，癥狀體征消失后3天;

　　支原體：用藥至少2~3周;金葡菌：體溫正常2~3周，總療程6周以上;