第十一章 風濕熱

　　風濕熱：是常見的風濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)行紅斑和皮下小結(jié)，可反復發(fā)作。

　　本病3歲以下少見，好發(fā)年齡為6-15歲;一年四季均可發(fā)病，以冬春多見;無性別差異;

　　病因：風濕熱是A族乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥;

　　約0.3-3%因該菌引起的咽峽炎患兒于1-4周后發(fā)生風濕熱。

　　※臨床表現(xiàn)：

　　急性風濕熱發(fā)生前1-5周有鏈球菌咽峽炎史。

　　風濕熱多呈急性起病，亦可隱匿性進程;

　　臨床表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑，發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎是最常見的主訴;

　�、� 一般表現(xiàn)：早期低熱、精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、關(guān)節(jié)痛和腹痛;

　�、� 心臟炎：約40-50%的風濕熱患者累及心臟，是風濕熱唯一的持續(xù)性器官損害;

　　初次發(fā)作時以心肌炎和內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎;

　�、� 心肌炎：心率增快，與體溫不成比例;心臟擴大，心尖波動彌散;心音低鈍，可聞及奔馬律;心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音;I度房室傳導阻滯，可出現(xiàn)期前收縮，ST段下移，T波低平，或有心律失常;重者可出現(xiàn)心力衰竭;

　�、� 心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣，而主動脈瓣次之;反復發(fā)作可導致風濕性心瓣膜病;

　　二尖瓣關(guān)閉不全：全收縮期吹風樣雜音;主動脈關(guān)閉不全：舒張期嘆氣樣雜音;

　　心彩可發(fā)現(xiàn)瓣膜病變

　　③ 心包炎：早期心底部可聞及心包摩擦音;積液量多，心濁音界擴大，心音遙遠，肝腫大，頸靜脈怒張，奇脈;X線表現(xiàn)：心搏動減弱或消失，心影向左右擴大，呈燒瓶樣。

　　⑶ 關(guān)節(jié)炎：占風濕熱的50-60%;典型病例為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)

　　為主;表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動受限;每個受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3-4周。

　�、� 舞蹈�。赫硷L濕熱的3-10%;表現(xiàn)為全身或部分肌肉的無目的不自主快速運動，興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失;鏈球菌感染后1-6個月發(fā)生;病程1-3個月;

　　可留有神經(jīng)精神后遺癥

　�、� 皮膚癥狀：

　�、� 環(huán)形紅斑：環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡色紅斑，大小不等，中心蒼白，出現(xiàn)在軀干和四肢近端，呈一過性;不痛、不癢;

　�、� 皮下小結(jié)：見于5%的風濕熱患兒，常伴有嚴重心臟炎，呈堅硬無痛性結(jié)節(jié)，與皮膚不粘連，直徑0.1-1cm，出現(xiàn)肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)伸面。