第二節(jié)　中毒型細(xì)菌性痢疾

　　一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　(一)個(gè)體反應(yīng)性：多見于2～7歲兒童。

　　(二)細(xì)菌毒素作用：內(nèi)毒素進(jìn)入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。

　　三、臨床表現(xiàn)和分型

　　(一)潛伏期：多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時(shí)。

　　(二)臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可>40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型。

　　(三)類型：①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。

　　四、診斷與鑒別診斷(重點(diǎn))

　　診斷應(yīng)注意：

　�、� 夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時(shí)找不到原因的;

　　② 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;

　　③ 發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查。

　　(一)熱性驚厥：6個(gè)月～4歲，體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，多數(shù)僅驚厥1次，一般情況好，無感染中毒癥狀。

　　(二)流行性乙型腦炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。

　　五、治療

　　(一)防止循環(huán)衰竭

　�、贁U(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡;

　　②在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);

　�、厶瞧べ|(zhì)激素;

　�、芗{洛酮肌注或靜注。

　　(二)抗菌治療：三代頭孢菌素。

　　(三)防止腦水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴(yán)重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機(jī)治療。

　　(四)降溫止驚。