第五章 原蟲感染性疾病

　　1、溶組織內(nèi)阿米巴感染所致疾病統(tǒng)稱阿米巴病。

　　2、按其病變部位及臨床表現(xiàn)可分為：腸阿米巴病，腸外阿米巴病(阿米巴肺、腦、肝膿腫)

　　3、腸道阿米巴亦可侵犯領(lǐng)近組織，蔓延到宮頸、陰道和皮膚;肝膿腫可穿破累及腹腔、胸腔或心包等。

　　第一節(jié) 腸阿米巴病

　　【概述】

　　1、腸阿米巴病：溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道感染，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。

　　2、典型表現(xiàn)：阿米巴痢疾;非典型表現(xiàn)：阿米巴腸炎、阿米巴瘤、阿米巴性闌尾炎、爆發(fā)性結(jié)腸炎等。

　　3、本病多復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)慢性。

　　【病原學(xué)】

　　1、2個(gè)種：致病型溶組織內(nèi)阿米巴(侵襲性)，共棲型迪斯帕內(nèi)阿米巴(非侵襲性，無(wú)毒力)。

　　2、生活史：滋養(yǎng)體，包囊。

　　(一)滋養(yǎng)體

　　1、在人體的生活史中主要階段。

　　2、在結(jié)腸腔內(nèi)或組織內(nèi)以二分裂增殖，也是阿米巴的寄生型。

　　3、囊前和囊后滋養(yǎng)體。

　　4、小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體(可吞噬紅細(xì)胞)。

　　(二)包囊

　　感染型，由小滋養(yǎng)體形成，能其傳播作用。

　　【流行病學(xué)】

　　(一)傳染源

　　主要傳染源：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復(fù)期病人及無(wú)癥狀包囊攜帶者。

　　(二)傳播途徑

　　經(jīng)口感染，水源污染，瓜果蔬菜，蒼蠅、蟑螂，男同。

　　(三)易感人群

　　普遍易感。

　　(四)流行特征

　　熱帶、亞熱帶高發(fā)，與衛(wèi)生狀況和生活習(xí)慣有關(guān)。

　　【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】

　　(一)發(fā)病機(jī)制

　　(二)病理解剖

　　1、病變主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、回腸末端。

　　2、典型初期病變?yōu)榧?xì)小、散在淺表糜爛，繼而形成較多孤立而色澤較淺的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為黏膜肌層、腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解細(xì)胞碎片、黏液和滋養(yǎng)體。

　　3、潰瘍間黏膜正常，當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)黏膜廣泛充血、水腫。

　　4、潰瘍不斷深入，累及肌層及漿膜層時(shí)可并發(fā)腸出血、穿孔。

　　5、慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，腸壁肥厚或偶可呈瘢痕性狹窄、腸息肉、肉芽腫等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期一般3周。

　　(一)無(wú)癥狀型

　　包囊攜帶者

　　(二)急性阿米巴痢疾

　　1、輕型

　　2、普通型

　　(1)包括急性和慢性兩種表現(xiàn)，全身癥狀輕，無(wú)發(fā)熱，起病緩慢呈間歇性腹瀉又稱阿米巴痢疾。

　　(2)典型急性表現(xiàn)

　�、僬骋貉�便，果醬樣，每日10余次，便量中等，糞質(zhì)較多，有腥臭，伴腹脹或輕中度腹痛。

　�、隗w征有盲腸與升結(jié)腸部位輕度壓痛(右下腹)。

　�、坶g歇期大便稀糊或基本正常。

　�、艽蟊沌R檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。

　　(3)基本表現(xiàn)為結(jié)腸直腸炎，癥狀輕重與病變程度有關(guān)。如病變僅局限于盲腸、結(jié)腸，黏膜潰瘍較輕時(shí)，僅有便次增多，偶有血便;潰瘍明顯時(shí)表現(xiàn)為典型阿米巴痢疾;若直腸受累明顯，可有里急后重感。