第四章 螺旋體感染

　　【概述】

　　臨床特點

　　早期鉤端螺旋體敗血癥

　　中期各器官損害和功能障礙

　　后期變態(tài)反應引起的后發(fā)癥

　　重癥患者可發(fā)生肝、腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命

　　寒熱身痛一身乏急性發(fā)熱、全身酸痛、明顯乏力

　　眼紅腿痛淋巴大眼結膜充血、淺表淋巴結腫大、腓腸肌壓痛

　　【病原學】

　　1、鉤端螺旋體，簡稱鉤體。微嗜氧。菌體纖細，有12~18個螺旋，長約6~20μm，兩端有鉤。G-，鍍銀染色易見。能做活躍的旋轉式運動，具有較強的穿透力。鉤體由菌體、軸絲、外膜組成(電鏡)。

　　2、培養(yǎng)：柯氏培養(yǎng)基(含兔血清)，pH 7.2，28~30℃，有氧，生長速度緩慢。

　　3、動物接種：豚鼠。

　　4、抵抗力：弱在干燥及寒冷條件下易于死亡

　　對一般常用的消毒劑極為敏感，在pH 7.0~7.5水或濕土中可存活1~3個月

　　5、抗原結構復雜

　　6、常見的流行群：黃疸出血群(毒力最強，稻田型)

　　波摩那群(分布最廣，雨水、洪水型)

　　犬群

　　流感傷寒群。

　　【流行病學】

　　(一)傳染源

　　儲存宿主：鼠類(黑線姬鼠)、豬。

　　(二)傳播途徑

　　1、傳播方式：接觸傳播

　　2、侵入途徑：皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜

　　(三)人群易感性

　　1、普遍易感

　　2、持久的同型免疫，無交叉免疫

　　3、新人疫區(qū)人易感性高，且易發(fā)展為重型

　　(四)流行特征

　　【發(fā)病機制和病理解剖】

　　1、病變基礎：全身毛細血管感染中毒性損傷

　　2、病理損害基本特點：毛細血管損傷所致的嚴重功能紊亂

　　3、后發(fā)癥：變態(tài)反應

　　4、突出特點：機體器官功能障礙嚴重和組織形態(tài)變化輕微的不一致性。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期7~12d。

　　(一)早期鉤體敗血癥期

　　寒熱身痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大

　　(二)中期器官損傷期

　　1、流感傷寒型/感染中毒型/單純型

　　早期的繼續(xù)，仍主要表現(xiàn)為寒熱身痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大：

　　①發(fā)熱，39℃，稽留或馳張熱，頭痛

　�、诩⊥�

　�、廴�身乏力

　�、芙Y膜充血，不伴有明顯畏光及分泌物

　�、蓦枘c肌疼痛，觸痛

　�、逌\表淋巴結腫大，觸痛

　�、哐释�，軟腭出血，鼻出血，腹瀉，腹水，休克

　　2、黃疸出血型/ Weil’s disease

　　主要的嚴重類型。不可大劑量使用抗生素。

　　(1)輕型以輕度黃疸為主，無明顯出血傾向及腎功能損害，一般短期內痊愈恢復。

　　(2)嚴重可迅速因腎功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。

　　(3)黃疸程度與預后并無直接關系，腎衰竭為主要死亡原因。