3、肺出血型

　　主要為黃疸出血群引起，侵入數(shù)量大。

　　(1)肺出血輕型

　　(2)肺彌漫性出血型：以迅速發(fā)展的廣泛肺微血管出血為特點。臨床可有或無咯血，但隨著出血的迅速擴大和發(fā)展，患者出現(xiàn)進行性發(fā)展的呼吸循環(huán)功能障礙。

　�、傧日灼冢簹饩o、心慌、呼吸脈搏加快;雙肺聞及散在濕羅音;X線可見肺部散在點片影。

　　②出血期：極度煩躁，氣促發(fā)紺，心率、呼吸更快;滿肺濕羅音;X線示肺部陰影融合成片。

　　神色懼變心發(fā)慌，脈速氣緊音現(xiàn)

　�、鄞刮Ｆ冢荷裰静磺�，極度紫紺;雙肺滿布粗大濕羅音，可聞及喉間痰響;最終因肺泡迅速充滿血液而窒息死亡。

　　4、腎衰竭型

　　少見

　　5、腦膜腦炎型

　　少見。

　　(1)頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎癥狀。

　　(2)神志障礙、癱瘓、昏迷等腦炎表現(xiàn)。

　　(3)單純性腦膜炎患者預后較好，伴有腦炎者病情較重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。

　　(三)后期恢復期/后發(fā)癥期

　　后發(fā)癥期：部分鉤體病人在發(fā)熱消退的恢復期可再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　一般認為是由機體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應引起。出現(xiàn)時間在病后2周~6月內(nèi)。

　　(1)后發(fā)熱：出現(xiàn)較早，一般較輕微，不伴有鉤體血癥，大多可自行消退。

　　(2)眼部后發(fā)癥：常見于波摩那群感染后，主要表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎或葡萄膜炎等。

　　(3)反應性腦膜炎：雖有癥狀和腦脊液改變，但培養(yǎng)無鉤體生長、預后良好。

　　(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥：主要為閉塞性腦動脈炎。

　　【實驗室檢查】

　　(一)常規(guī)檢查

　　白細胞總數(shù)及中性粒細胞常輕度升高;尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，鏡下有少量細胞及管型。

　　(二)血清學試驗

　　1、纖維凝集試驗MAT：抗體效價>1∶400，或早、晚期雙份血清抗體效價升高4倍以上，即可確診。

　　2、酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA：對IgM抗體敏感性及特異性高，血清及腦脊液均可檢測。

　　(三)病原學檢查

　　1、血培養(yǎng)：柯氏培養(yǎng)基

　　2、分子生物學實驗：PCR

　　【鑒別診斷】

　　1、感染中毒型，臨床表現(xiàn)極似普通感冒和流行性感冒。

　　2、黃疸出血型，臨床表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎。

　　3、肺出血型，極易與大葉性肺炎混淆。

　　【治療】

　　三早一就地

　　(一)抗菌治療

　　青霉素高度敏感，尚無耐藥株。青霉素過敏者：慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、白霉素。

　　1、首劑5萬U肌內(nèi)注射

　　赫氏反應：鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因段時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒

　　素，引起臨床癥狀加重的反應，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降。

　　少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血，故首劑抗菌藥物注射后應加強監(jiān)護數(shù)小時。

　　2、4h后10萬U

　　3、過渡到每次40萬U，每6~8h一次

　　(二)對癥治療

　　1、赫氏反應

　　盡快使用鎮(zhèn)靜劑，靜滴或靜注氫化可的松。

　　2、肺出血型

　　尤其是彌漫出血型，切忌應用升壓藥，以免促進肺出血。

　�、俣爬涠℃�(zhèn)靜

　　②吸氧

　�、鄞髣┝繗浠�可的松靜注，再靜滴維持

　　④酌情使用強心劑

　�、菘股�素治療，首劑應小劑量，青霉素過敏者選用慶大霉素、頭孢菌素等

　　⑥止血

　�、邔ΠY治療：高熱者物理降溫，維持水、電、酸堿平衡。

　　(三)后發(fā)癥治療

　　1、無需抗菌藥物，輕者�？勺孕芯徑狻�

　　2、對影響較大的眼葡萄膜炎、腦動脈炎等，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素緩解病情。

　　【預防】

　　(一)控制傳染源

　　加強田間滅鼠，家畜(豬)糞尿管理為主要措施。

　　(二)切斷傳播途徑

　　個人防護用具的應用，流行環(huán)境的改造，減少、防止不必要的疫水接觸。

　　(三)保護易感人群

　　預防接種鉤體疫苗，藥物預防應用多西環(huán)素。