【發(fā)病機(jī)制】

　　一、HIV侵入及復(fù)制過程

　　二、CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式和表現(xiàn)

　　1、直接損傷，細(xì)胞溶解，破裂

　　2、免疫損傷(gp120 )

　　3、骨干細(xì)胞受損(CD4+T細(xì)胞生成障礙)

　　4、Th1/Th2比例失調(diào)與功能受損

　　三、HIV嗜性與發(fā)病關(guān)系

　　1、CD4+T淋巴細(xì)胞(細(xì)胞免疫功能↓)

　　2、B淋巴細(xì)胞(體液免疫功能紊亂，多克隆Ig↑，特異抗體↓)

　　3、單核巨噬細(xì)胞(處理抗原功能↓并成為病毒貯藏所);

　　4、骨髓干細(xì)胞

　　NK細(xì)胞主要為功能缺陷，失去正常的免疫監(jiān)視作用。

　　機(jī)體免疫系統(tǒng)崩潰各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤

　　5、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，與HIV相關(guān)性腦病有關(guān)(AIDS相關(guān)的癡呆綜合征)

　　【病理解剖】

　　1、機(jī)會(huì)感染引起的病變中炎癥反應(yīng)輕(最具特征性)

　　2、淋巴結(jié)反應(yīng)增生，濾泡增生性淋巴結(jié)腫

　　3、胸腺萎縮、退行性變、炎性病變

　　4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞灶性壞死，血管周圍炎性浸潤(rùn)，脫髓鞘改變

　　5、腫瘤

　　【臨床表現(xiàn)】

　　HIV潛伏期長(zhǎng),2-10年發(fā)展為AIDS

　　1、Ⅰ期(HIV急性感染期)

　　(1)感染HIV后，部分病人出現(xiàn)癥狀。起病急劇，出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、咽痛、頭痛、惡心、厭食、全身不適以及關(guān)節(jié)、肌肉痛等癥狀。(急性病毒血癥表現(xiàn))

　　(2)可伴有紅斑樣皮疹、腹瀉。全身淋巴結(jié)腫大。

　　(3)血小板減少，淋巴細(xì)胞亞群檢查CD4+ /CD8+ 細(xì)胞比例倒置。此時(shí)血中可檢出HIV RNA及p24抗原。

　　(4)此期約持續(xù)1-2周。

　　2、Ⅱ期(HIV無(wú)癥狀感染期)

　　(1)本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，臨床上沒有癥狀。

　　(2)血中能檢出HIV RNA以及HIV核心蛋白p24和包膜蛋白gp120的抗體(即抗-HIV)

　　(3)此期可持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)

　　3、Ⅲ期(AIDS)

　　(1)HIV相關(guān)癥狀(ARC)

　　發(fā)熱、乏力、全身不適、 盜汗、厭食、體重下降(>10%)、慢性腹瀉、易感冒

　　全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大

　　持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征PGL：①直徑1cm以上，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，可自由活動(dòng)

　�、诔�腹股溝淋巴結(jié)外，全身其它部位兩處以上淋巴結(jié)腫大

　�、垡话懔馨徒Y(jié)持續(xù)腫大3個(gè)月以上

　　(2)各種機(jī)會(huì)感染

　　可以涉及：呼吸、消化、皮膚粘膜、眼、神經(jīng)

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　1、血常規(guī)：不同程度的貧血、白細(xì)胞減少。

　　2、免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞總數(shù)↓，CD4+T細(xì)胞↓，PHA皮試()

　　3、病原學(xué)檢查：分離病毒少用。

　　主要檢測(cè)HIV抗體：酶聯(lián)免疫法常用，為初篩試驗(yàn)。

　　免疫印跡法為確證試驗(yàn)。

　　抗原檢測(cè)。

　　PCR法檢測(cè)HIV 核酸，可定量。