答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾胃虛寒證的證候：上腹飽脹，食后較甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物為宿食殘渣及清稀黏液，吐后則舒服，畏寒喜熱，神疲乏力，大便溏少;舌質淡紅，苔白或白滑，脈沉弱。

　　治法：溫中健脾，和胃降逆。

　　方藥：丁香散加減。

　　【該題針對“瘢痕性幽門梗阻”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 纖維胃鏡檢查：上消化道出血時可行急診胃鏡檢查，可直接觀察潰瘍的部位、大小、深度，并可發(fā)現(xiàn)明顯的出血部位。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍大出血”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍大出血癥狀最常見的表現(xiàn)是嘔血和黑便。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍大出血”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干問的是癥狀，而D選項為胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的體征。以下為胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)：

　　1.癥狀：(1)劇烈腹痛。(2)休克癥狀。(3)惡心嘔吐。(4)全身情況：穿孔早期體溫多正常，病人蜷曲靜臥而不敢動，面色蒼白，脈搏細速。6～12小時后體溫開始明顯上升，常伴有脫水、感染、麻痹性腸梗阻、休克癥狀。

　　2.體征：(1)腹部壓痛及腹肌強直。(2)腹腔內積氣積液。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍急性穿孔”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷：

　　(1)多數(shù)病人有潰瘍病史，且近期有潰瘍病活動癥狀。

　　(2)突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，迅速發(fā)展到全腹，并常伴有輕度休克癥狀。

　　(3)檢查時有明顯的腹膜刺激征，并多有肝濁音界縮小或消失。

　　X線檢查：在立位腹部透視或攝片時可見半月形的膈下游離氣體影，對診斷有重要意義。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍急性穿孔”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為避免傾倒綜合征的發(fā)生或減輕其發(fā)作的癥狀，應注意在手術時作吻合口宜適中，不要過大，在術后2～3個月提倡少量多餐。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍的外科治療-概述”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 公認的外科治療方法主要歸納為胃大部切除術和迷走神經切斷術兩大類。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍的外科治療-概述”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍一旦發(fā)生吻合口出血，處理原則是先予保守治療，只有極個別病人經嚴格保守治療無效，方考慮再次手術止血。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍的外科治療-概述”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍當證實發(fā)生腹腔內出血時應即刻剖腹探查。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍的外科治療-概述”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍的手術適應證

　　(1)有多年潰瘍病史，且發(fā)作頻繁，癥狀逐漸加重，經內科治療無效，影響工作和生活者。

　　(2)慢性穿透性潰瘍，癥狀明顯者。

　　(3)潰瘍伴反復消化道出血，經保守治療出血不止者。

　　(4)潰瘍伴急性穿孔，保守治療無效者。

　　(5)潰瘍伴機械性幽門梗阻者。

　　(6)臨床上懷疑潰瘍惡變者。

　　(7)其他特殊的潰瘍，如應激性潰瘍、胰源性潰瘍、胃腸吻合口潰瘍等。

　　應為臨床上懷疑潰瘍惡變者，而非患者自己懷疑潰瘍惡變。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍的外科治療-概述”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結合患者的潰瘍病史以及胃潴留的癥狀考慮該患者為消化性潰瘍合并幽門梗阻。

　　【該題針對“瘢痕性幽門梗阻”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結合患者長期潰瘍病史及患者反復上腹飽脹、噯氣吞酸、嘔吐宿食，體檢可見胃型等典型的點胃潴留癥狀考慮該患者為瘢痕性幽門梗阻。

　　【該題針對“瘢痕性幽門梗阻”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者診斷為胃潰瘍大出血，內科緊急處理包括：

　　(1)建立輸液通道。

　　(2)應用止血藥物。

　　(3)抗酸抗?jié)�瘍治療�?/P>

　　(4)經胃管注入冰的生理鹽水。

　　(5)經選擇性動脈造影栓塞止血。

　　(6)纖維胃鏡下應用激光、電凝止血。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍大出血”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍大出血急診手術的適應證：

　　(1)急性大出血，短期內出現(xiàn)休克征象者。

　　(2)反復多次出血，尤其近期反復大出血者。

　　(3)出血后經6～8小時內輸血600～1000ml，休克癥狀無明顯好轉或雖一度好轉，但很快又重新出現(xiàn)休克癥狀者。

　　(4)在內科嚴格治療期間出現(xiàn)大出血者。

　　(5)大出血合并有梗阻、穿孔，或者曾有梗阻、穿孔病史者。

　　(6)患者年齡偏大(50歲以上)，有高血壓、動脈硬化及肝腎疾病，估計出血難以自愈者。

　　(7)近期胃鏡或鋇餐檢查證實潰瘍位于胃小彎側及十二指腸球部后壁，或檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍基底部出血呈噴射狀者。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍大出血”知識點進行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔經非手術治療6～12小時，癥狀體征不見緩減，可采用手術療法，公認的外科治療方法主要歸納為胃大部切除術和迷走神經切斷術兩大類。

　　【該題針對“瘢痕性幽門梗阻”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 瘢痕性幽門梗阻對全身情況極差的患者和老年患者，可以做胃空腸吻合術以解除梗阻，也可加做迷走神經干切斷術以減少胃酸的分泌。

　　【該題針對“瘢痕性幽門梗阻”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的體征：(1)腹部壓痛及腹肌強直。(2)腹腔內積氣積液。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍急性穿孔”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷：

　　(1)多數(shù)病人有潰瘍病史，且近期有潰瘍病活動癥狀。

　　(2)突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，迅速發(fā)展到全腹，并常伴有輕度休克癥狀。

　　(3)檢查時有明顯的腹膜刺激征，并多有肝濁音界縮小或消失。

　　【該題針對“胃、十二指腸潰瘍急性穿孔”知識點進行考核】