C型題

　　A.阻塞性通氣功能障礙

　　B.彌散功能障礙

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　66.支氣管哮喘

　　67.慢性支氣管炎

　　C型題

　　66.答案：A

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發(fā)作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經(jīng)發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

　　A.激動α受體

　　B.激動β受體

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　68.氨茶堿

　　69.麻黃素

　　70.舒喘靈

　　71.腎上腺素

　　72.色甘酸二鈉

　　73.酮替酚

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內cAMP濃度，同時具有腺苷受體的拮抗作用，增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動α和β受體的作用。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時激動α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因為其心血管副作用而限制其應用。

　　70.答案：B

　　評析：本題考點：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動劑，通過激動呼吸道平滑肌β��2受體，激動腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內的環(huán)磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。

　　71.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因為其心血管副作用而限制其應用。

　　72.答案：D

　　評析：

　　本題考點：色甘酸二鈉是一種非糖皮質激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質，對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制作用。

　　73.答案：D

　　評析：

　　本題考點：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動α和β受體而發(fā)揮作用。

　　A.能殺滅A群結核菌

　　B.能殺滅B群結核菌

　　C.兩者均可

　　D.兩者均不可

　　74.吡嗪酰胺

　　75.利福平

　　76.鏈霉素

　　77.乙胺丁醇

　　78.對氨基水楊酸

　　79.異煙肼

　　74.答案：B

　　評析：

　　本題考點：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。

　　75.答案：C

　　評析：

　　本題考點：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機制在于抑制結核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(A、B、C)均有作用。不良反應輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。

　　76.答案：A

　　評析：

　　考點：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對結核桿菌有殺滅作用。能干擾結核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質合成。但主要對細胞外結核桿菌(A群)有效。主要不良反應是對第8對顱神經(jīng)損害。

　　77.答案：D

　　評析：

　　本題考點：乙胺丁醇的藥理作用對結核桿菌有抑制作用，與其他抗結核藥物聯(lián)合應用時，可以延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應：偶有胃腸道不適，劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點等。

　　78.答案：D

　　評析：

　　本題考點：對氨基水楊酸的藥理作用。對氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)合應用，可以延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結核桿菌葉酸的合成過程中對氨苯甲酸競爭，影響結核桿菌代謝。主要不良反應是胃腸道反應。

　　79.答案：C

　　評析：

　　本題考點：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成。其殺菌能力強，對細胞內、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應是周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。

　　A.彌散障礙

　　B.第一秒用力呼氣率降低

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　80.支氣管哮喘

　　81.慢性阻塞性肺氣腫

　　80.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發(fā)作時，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調，肺換氣功能發(fā)生彌散障礙。

　　A.胸水LDH含量503IU/L

　　B.胸水ADA含量96IU/L

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　82.結核性胸水檢查結果

　　83.惡性腫瘤胸水檢查結果

　　82.答案：C

　　評析：

　　本題考點：結核性胸水的實驗室檢查。結核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴重;此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過45IU/L)。

　　83.答案：A

　　評析：

　　本題考點：惡性腫瘤胸水的化驗檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。

　　A.限制性通氣功能障礙

　　B.彌散功能降低

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　84.間質性肺炎患者

　　85.ARDS患者

　　84.答案：C

　　評析：

　　本題考點：間質性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應性降低。

　　85.答案：C

　　評析：

　　本題考點：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。

　　A.綠膿桿菌肺炎有效

　　B.軍團桿菌肺炎有效

　　C.兩者均有效

　　D.兩者均無效

　　86.氨基糖甙類抗生素

　　87.頭孢菌素類抗生素

　　86.答案：A

　　評析：

　　本題考點：氨基糖甙抗生素的適應癥。氨基糖甙類抗生素對各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性;對沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果;慶大霉素、妥布霉素等對綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強。

　　87.答案：A

　　評析：

　　本題考點：頭孢菌素類抗生素的適應癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強的作用。

　　X型題

　　88.下列關于結核桿菌的描述，哪些是正確的

　　A.多糖類參與免疫反應

　　B.脂類與細菌毒力有關

　　C.蛋白與蠟脂結合使機體產(chǎn)生變態(tài)反應

　　D.分泌外毒素，引起組織壞死和全身中毒癥狀

　　88.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：結核桿菌的成分及其作用結核桿菌含有脂質、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質D;2.蛋白具有抗藥性，與蠟質D結合后使機體發(fā)生變態(tài)反應，引起組織壞死和全身中毒癥狀;3.多糖類可引起局部中性粒細胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應。結核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

　　89.下列哪些病人需要進行抗結核治療

　　A.男性，40歲，無自覺不適，查體發(fā)現(xiàn)慢性血性播散性肺結核，痰中未找到結核菌

　　B.女性，21歲，輕咳一周，右上肺結核球PPD2u(++)

　　C.女性，65歲，低熱乏力二周，左上肺云霧狀，并有密度清淡的片狀陰影

　　D.男性，30歲，低熱一個月，左側反復氣胸，左上肺可見稍許密度高、邊緣清晰的結節(jié)狀陰影

　　89.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：抗結核化療的適應癥�？菇Y核化療的適應癥是活動性肺結核。對硬結已久的病灶則不需化療。至于部分硬結、痰菌陰性患者，可觀察一段時間，如X線顯示病灶無活動、痰菌仍為陰性、又無明顯結核中毒癥狀者，也不必化療

　　90.下列哪些疾病可導致慢性肺源性心臟病

　　A.慢性阻塞性肺氣腫

　　B.三期矽肺

　　C.慢性空洞性肺結核

　　D.肺動脈反復血栓栓塞

　　90.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質纖維化等;2胸廓運動障礙性疾病;3肺血栓性疾病。

　　91.自發(fā)性氣胸的常見病因有

　　A.肺大泡

　　B.肺結核

　　C.肺癌

　　D.用力咳嗽、屏氣、噴嚏

　　91.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：自發(fā)性氣胸的病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎肺部疾病，主要有：1肺結核組織壞死或愈合過程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂;2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內高壓使肺泡破裂;3肺癌;4肺膿腫、塵肺;5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。

　　92.能促進肺心病發(fā)生心力衰竭的因素有

　　A.電解質紊亂所致的心律失常

　　B.乳酸積累

　　C.高能磷酸鍵合成降低

　　D.心肌缺氧

　　92.答案：ABCD

　　評析：本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質纖維化等;2.胸廓運動障礙性疾病;3.肺血栓性疾病。

　　93.慢性阻塞型肺氣腫的發(fā)生與下列哪些因素有關

　　A.小氣道的阻塞性通氣障礙

　　B.內源性彈性蛋白酶增

　　C.吸煙

　　D.遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏

　　93.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細支氣管炎時，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結構。本題答案D是錯誤的，因為遺傳性α��1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，其發(fā)病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。

　　94.關于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確

　　A.提高肺泡內PaO2,增加O2彌散能力

　　B.提高動脈血氧飽和度，增加可利用氧

　　C.增高肺泡通氣量，促進二氧化碳排出

　　D.降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力

　　94.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：氧療的優(yōu)越性。氧療可以使肺泡內氧分壓升高，進而加大了肺泡與毛細血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對氧的利用。由于組織缺氧狀態(tài)的改善，使小動脈擴張，外周阻力降低，使動脈壓降低，心肌后負荷降低，心輸出量增加。