281、 女性，30歲。貧血原因不明。試服鐵劑治療第6天復(fù)查血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)5%，但未見血紅蛋白增加，鏡檢見紅細(xì)胞大小不等且中心淡染區(qū)擴(kuò)大。其最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.急性白血病

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.再生障礙性貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　282、 男性，21歲�；技毙粤馨图�(xì)胞性白血病，壯熱口渴，頭痛面赤，咽喉腫痛，時(shí)有鼻衄，便秘，舌紅絳，苔黃，脈洪大，其證型是

　　A.陰虛火旺

　　B.氣陰兩虛

　　C.熱毒熾盛

　　D.痰熱瘀阻

　　E.肝火上炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：本證屬于邪熱入里，灼傷營陰，營陰上朝于口，故出現(xiàn)上述癥狀，其證型是熱毒熾盛。

　　283、 女性，30歲。有慢性粒細(xì)胞白血病史。形體消瘦，面色晦暗，胸痛，脅下痞塊堅(jiān)硬，皮膚瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。其中醫(yī)治法是

　　A.益氣養(yǎng)陰

　　B.涼血活血

　　C.清熱解毒

　　D.活血化瘀

　　E.健脾益腎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：本證由于氣虛導(dǎo)致，從癥狀可以看出屬于氣虛血瘀，其中醫(yī)治法是補(bǔ)氣活血化瘀。

　　284、 女性，50歲。15年前因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。近1個(gè)月來又感心悸、出汗、消瘦，心電圖檢查提示心房顫動(dòng)，心率120次/分，F(xiàn)T3升高，F(xiàn)T4升高。應(yīng)首先考慮的治療措施是

　　A.第2次手術(shù)

　　B.放射性治療

　　C.服抗甲狀腺藥與甲狀腺素片

　　D.服碘溶液

　　E.甲狀腺素片

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　285、 男性，58歲。糖尿病15年。檢查：雙下肢水腫，尿蛋白(+++)，空腹血糖8.Ommol/L(144mg/DL)，餐后2小時(shí)血糖11.13mmol/L(200mg/DL)，血壓160/100mmHg。其診斷是

　　A.高血壓I期合并糖尿病

　　B.糖尿病腎病

　　C.慢性腎炎合并糖尿病

　　D.糖尿病合并腎盂腎炎

　　E.糖尿病腎炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　286、 男性，70歲�；继悄虿�2年，不規(guī)則服用降糖藥。突發(fā)昏迷6小時(shí)。血壓：90/60mmHg，心率：130次/分，律齊。血鈉：160mmol/L，血糖：34mmol/L，尿酮體(一)，動(dòng)脈血pH7.30應(yīng)首先考慮的治療藥物是

　　A.靜脈滴入碳酸氫鈉

　　B.靜脈滴入低滲鹽水

　　C.小劑量胰島素與低滲鹽水靜脈滴入

　　D.大劑量胰島素與低滲鹽水靜脈滴入

　　E.小劑量胰島素與等滲鹽水靜脈滴注

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：血鈉：160mm。l/L，血糖：34mm。l/L，尿酮體(一)，動(dòng)脈血pH7.3，本病人發(fā)生了水電解質(zhì)紊亂，治療應(yīng)該小劑量胰島素與等滲鹽水靜脈滴注。

　　287、 女性，23歲。面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，皮膚紫斑，煩躁口渴，神昏譫語，手足抽搐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃膩，脈洪數(shù)。其治法是

　　A.清熱祛風(fēng)通絡(luò)

　　B.滋陰降火涼血

　　C.清熱活血息風(fēng)

　　D.清熱解毒涼血

　　E.養(yǎng)肝息風(fēng)化瘀

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：本證屬于熱入營血，營陰被灼導(dǎo)致的上述癥狀。治療應(yīng)清熱解毒涼血。

　　288、 男性，58歲。既往有高血壓病史，晨起時(shí)突然出現(xiàn)口眼歪斜，言語謇澀，右側(cè)半身不遂，痰多，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦�，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，即來醫(yī)院就診，測(cè)血壓180/100mmHg，頭顱CT未見異常，其診斷是

　　A.高血壓病，肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證

　　B.高血壓病，腦梗死，風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證

　　C.高血壓病，腦出血，氣虛血瘀證

　　D.高血壓病，腦梗死，痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證

　　E.高血壓病，陰虛風(fēng)動(dòng)證

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　289、 女性，60歲。肺心病史，咳喘加重1周，神志恍惚，譫語，煩躁不安，嗜睡，顏面發(fā)紺，舌紫暗，舌苔白膩，脈滑數(shù)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02:50mmHg,PaC02:55mmHg。其診斷是

　　A.I型呼衰痰蒙神竅證

　　B.Ⅱ型呼衰痰蒙神竅證

　　C.I型呼衰脾腎陽虛證

　　D.Ⅱ型呼衰脾腎陽虛證

　　E.Ⅱ型呼衰痰濁阻肺證

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　290、 男性，30歲。高溫職業(yè)工人。神情淡漠，身熱汗出，口干喜飲，四肢厥冷，唇甲發(fā)紺，體疲乏力，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。查體：血壓75/50mmHg。治療應(yīng)首選

　　A.參附注射液加枳實(shí)注射液

　　B.丹參注射液加參附注射液

　　C.醒腦靜注射液加丹參注射液

　　D.生脈注射液加清開靈注射液

　　E.枳實(shí)注射液加丹參注射液

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　291、 男性，65歲，咳嗽、咳痰20余年，近3年來出現(xiàn)氣喘。在肺底部可聞及濕羅音，雙肺廣泛哮鳴音。其診斷是

　　A.支氣管肺癌

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.慢性支氣管炎喘息型

　　E.肺結(jié)核

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：患者咳嗽、咳痰20余年，肺底部可聞及濕性羅音，故可考慮其為慢性支氣管炎，且雙肺廣泛哮鳴音，可知其為喘息型。

　　292、 男性，45歲，陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安，持續(xù)6小時(shí)，氨茶堿無效，痰黏。過去有哮喘病史。查體：雙肺滿肺哮鳴音，可見肺氣腫征。治療應(yīng)首選的藥物是

　　A.大劑量青霉素靜滴

　　B.毛花苷C靜脈推注

　　C.嗎啡皮下注射

　　D.地塞米松靜滴

　　E.沙丁胺醇霧化吸入

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：地塞米松與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗感染、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，故廣泛應(yīng)用于各科治療多種疾病，如自身免疫性疾病，過敏，炎癥，哮喘及皮膚科及眼科疾病。

　　293、 女性，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，右胸痛3天，予退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70/45mmHg，心率130次/分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。血白細(xì)胞25.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.86。X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。其診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.休克型肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：休克型肺炎臨床表現(xiàn)主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)，休克常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多數(shù)患兒有咳嗽、咳痰，全身不適。肺部體征多不典型。1～3天內(nèi)尤其在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、尿少或無尿，意識(shí)模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。

　　294、 患者，突發(fā)咳嗽，咳痰黃稠，進(jìn)而咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。其中醫(yī)治法是

　　A.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

　　B.清熱化痰，寬胸止咳

　　C.清熱解毒，化痰開竅

　　D.益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰

　　E.解表散寒，清泄里熱

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　295、 男性，27歲。發(fā)熱、咳嗽月余，伴身體乏力、消瘦，近1周來咯血，體溫波動(dòng)在37.5～38℃，X線胸片示右肺上葉后段炎性陰影，其中可見透亮區(qū)，血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，痰涂片結(jié)核菌陽性。其最理想的治療方案是

　　A.2HRZ/4HR

　　B.2SHRZE/1HRZE/5HRE

　　C.2SHRZE/6HRE3

　　D.2HRZE(S)/4HR4HR

　　E.1HRz/3HR2I

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　296、 男性，診斷為肺結(jié)核，癥見咳嗆氣急，痰少黏稠，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃，脈細(xì)數(shù)。其中醫(yī)治法是

　　A.滋陰降火

　　B.益氣養(yǎng)陰

　　C.滋陰補(bǔ)陽

　　D.滋陰潤肺

　　E.化痰止咳

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　297、 女性，63歲。慢性咳喘病史30余年，1年來出現(xiàn)雙下肢水腫，1周來咳喘加重，查體：發(fā)紺明顯，桶狀胸，劍突下可見心尖搏動(dòng);心率119次/分，律齊，雙肺可聞及干濕性羅音，肝肋下lCm，雙下肢水腫(+)。血象：白細(xì)胞12×109/L。胸部X線片顯示：肺氣腫征，右心室增大，肺紋理增重。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎合并肺氣腫

　　C.慢性肺源性心臟病代償期

　　D.慢性肺源性心臟病失代償期

　　E.支氣管哮喘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　298、 女性，67歲。慢性支氣管炎合并肺氣腫，病史25年，1周來病情加重，咳嗽，心悸，氣喘，夜間不能平臥。血?dú)夥治觯篜a0250mmHg，PaC0260mmHg,pH7.30。改善缺氧，應(yīng)首選的治療措施是

　　A.持續(xù)高濃度給氧

　　B.持續(xù)低濃度給氧

　　C.不需給氧

　　D.機(jī)械通氣

　　E.給予呼吸興奮藥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　299、 女性，63歲。有長期吸煙史，慢性咳嗽多年，近2～3個(gè)月刺激性咳嗽并持續(xù)痰中帶血，抗炎、鎮(zhèn)咳治療后無明顯療效，X線顯示右側(cè)第2肋間有結(jié)節(jié)致密影，2.5cm×3.5cm大小，呈分葉狀，邊緣有短毛刺，右肺門結(jié)節(jié)增大。首先考慮的診斷是

　　A.結(jié)核球

　　B.肺門淋巴結(jié)結(jié)核

　　C.炎性假瘤

　　D.縱隔淋巴瘤

　　E.支氣管肺癌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　300、 男性，56歲。風(fēng)濕性心臟病20年。現(xiàn)心悸氣短，不得平臥，咳吐泡沫痰，面肢水腫，畏寒肢冷，煩躁出汗，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，伴胸腔積液、腹水，舌暗紅，舌苔白滑，脈結(jié)代。治療應(yīng)首選的方劑是

　　A.生脈散

　　B.腎氣丸

　　C.葶藶大棗瀉肺湯

　　D.真武湯

　　E.人參養(yǎng)榮湯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：患者畏寒肢冷，煩躁出汗，額面灰白，為陽虛之證�，F(xiàn)心悸氣短，不得平臥，咳吐泡沫痰，為腎陽不足，水氣上泛的表現(xiàn)，治法以溫腎助陽，瀉肺行水，方選真武湯加減。