401、 女性，29歲，已婚。孕8個月，頭暈頭痛，耳鳴作響，心悸怔忡，夜寐多夢，舌紅，少苔，脈弦細滑，血壓150/90mmHg。治療應首選

　　A.半夏白術(shù)天麻湯

　　B.杞菊地黃丸

　　C.羚角鉤藤湯

　　D.知柏地黃湯

　　E.牛黃降壓丸

　　標準答案： b

　　解　　析：患者懷孕8個月，有頭暈頭痛癥狀，血壓增高，考慮為妊娠期高血壓。腎陰虧虛，髓�？仗�，故見頭暈頭痛。腎陰不足，精不上承于耳而見耳鳴作響。虛火上炎，熱擾心神，而見心悸怔忡，夜寐多夢。舌脈亦為陰虛火旺之象，故辨證為陰虛火旺證，治以滋陰降火，方用杞菊地黃丸。

　　402、 女性，30歲，已婚。分娩一女嬰。因小事與家人發(fā)生爭吵后，情志抑郁，食欲缺乏，2天后乳汁減少，乳房脹硬，低熱，舌質(zhì)正常，脈弦。其證型是

　　A.氣血虛弱

　　B.肝郁氣滯

　　C.心脾兩虛

　　D.肝胃不和

　　E.肝經(jīng)郁熱

　　標準答案： b

　　解　　析：患者產(chǎn)后情志抑郁，肝氣不疏，氣機不暢，阻滯肝經(jīng);肝經(jīng)循行于乳房而見乳房脹硬，乳汁減少。脈象亦為肝郁氣滯的表現(xiàn)。故辨證為肝郁氣滯。

　　403、 女性，37歲，已婚。反復陰癢半年余，經(jīng)治未愈。近5天來陰中奇癢，帶下量多如乳凝狀。婦科檢查：外陰、陰道黏膜附有白色膜狀物，擦去后見黏膜充血、水腫。陰道分泌物鏡檢見白色念珠菌。治療應首選

　　A.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

　　B.制霉菌素栓納藥加2%--3%蘇打液沖洗

　　C.達克寧栓納藥加塌癢方外洗

　　D.制霉菌素口服加2%--3%蘇打液沖洗

　　E.制霉菌素口服加制菌素栓納藥

　　標準答案： b

　　解　　析：此患者為白色念珠菌感染引起的陰道炎，首先考慮為真菌性陰道炎治療。其應首選改變陰道的酸堿度(用2%--4%蘇打液)，抗感染(制霉菌素栓納藥)及中藥制劑(如蛇床子散)。

　　404、 女性，30歲，已婚。月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量多(5包紙/次)色深紅、質(zhì)稠，心煩口渴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。婦科盆腔及B超檢查無異常，基礎體溫呈雙相。治療應首選

　　A.黃體酮加保陰煎

　　B.黃體酮加清經(jīng)散

　　C.丙酸睪酮加保陰煎

　　D.丙酸睪酮加清經(jīng)散

　　E.丙酸睪酮加丹梔逍遙散

　　標準答案： d

　　解　　析：患者熱盛于里，擾及沖任、血海，血熱迫血妄行而見月經(jīng)量多，血為熱灼，而見色深紅、質(zhì)稠、心煩口渴。尿黃便結(jié)舌脈均為血熱證的表現(xiàn)。故辨證為，血熱證，治以清熱涼血、固沖止血，方用清經(jīng)散加減�；颊呋�礎體溫呈雙相，有排卵，故選擇用丙酸睪酮修復子宮內(nèi)膜。

　　405、 女性，36歲，已婚。半年來每逢經(jīng)后兩乳作脹，腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療應首選

　　A.調(diào)肝湯

　　B.逍遙散

　　C.一貫煎

　　D.丹梔逍遙散

　　E.柴胡疏肝散

　　標準答案： c

　　解　　析：患者肝腎不足，陰血虧虛，乳頭屬肝，腎經(jīng)入乳內(nèi)，經(jīng)行時陰血下注沖任血海，乳絡失于滋養(yǎng)，故見經(jīng)行兩乳作脹。肝血不足，無以上榮于目及咽喉，則見兩目干澀，咽干口燥。腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)均為肝腎不足的表現(xiàn)。故辨證為肝腎虧虛證，治以滋腎養(yǎng)腎，和胃通絡，方用一貫煎合滋水清肝飲加減。

　　406、 女性，16歲，未婚。以往月經(jīng)不規(guī)律，停經(jīng)4個月后，20天前月經(jīng)來潮，開始量少，2天后經(jīng)量增多，至今量未見減少，色深紅，質(zhì)稠，口干煩熱，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。B超檢查：子宮附件未見異常，其證型是

　　A.肝經(jīng)郁熱

　　B.虛熱

　　C.血熱

　　D.濕熱

　　E.瘀熱

　　標準答案： c

　　解　　析：根據(jù)患者月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量時多時少，有大出血，首先考慮功能失調(diào)性子富出血。患者實熱內(nèi)蘊，、損傷沖任，迫血妄行，故見經(jīng)來無期，經(jīng)量增多。血為熱灼，而見色深紅、質(zhì)稠、口干煩熱。大便干結(jié)，舌紅苔黃。，脈洪數(shù)均為實熱證的表現(xiàn)。故辨證為血實熱證。

　　407、 女性，39歲，已婚。已確診為子宮肌瘤，癥見帶下綿綿，畏寒怯冷，四肢不溫，遇寒則小腹疼痛，舌暗邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治療應首選

　　A.桂枝茯苓丸

　　B.血府逐瘀湯

　　C.逐瘀止血湯

　　D.真武湯

　　E.理中湯

　　標準答案： a

　　解　　析：患者寒凝子宮、沖任，血行不暢，而成子宮肌瘤、帶下綿綿。寒邪內(nèi)盛，陽氣遏阻，而見胃寒怯冷、四肢不溫。寒得熱化瘀滯暫通，故見遇寒則小腹疼痛。舌脈均為寒、瘀之象。辨證為寒凝血瘀證，治以溫經(jīng)散寒、化瘀消癮。方用桂枝茯苓丸加減。

　　408、 女性，25歲，已婚。順產(chǎn)后6個月，在哺乳中，身體健康，月經(jīng)正常。最適宜的計劃生育措施是

　　A.口服避孕藥

　　B.外用避孕藥

　　C.安全期避孕

　　D.放置宮內(nèi)節(jié)育器

　　E.行絕育術(shù)

　　標準答案： d

　　解　　析：患者已婚已育，無禁忌證，首先考慮選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。

　　409、 女性，24歲。孕40周，晚11時起宮縮為20～30秒/5～6分，4小時后30～35秒/4~5分，急診查胎心，140次/分，宮頸消失，宮口開大2Cm，有羊膜囊感。應首選的治療措施是

　　A.待破膜后入院待產(chǎn)

　　B.待宮縮加密后再入院

　　C.立即收住院待產(chǎn)

　　D.注射哌替啶100mg，區(qū)別真假臨產(chǎn)

　　E.暫留急診室觀察

　　標準答案： c

　　解　　析：根據(jù)孕婦的宮縮變化，可判斷宮縮逐漸加強且有規(guī)律，且宮口已開，考慮孕婦已進入第一產(chǎn)程。故急需收住院待產(chǎn)。

　　410、 女性，24歲。停經(jīng)67天，腹痛伴陰道出血3天。婦科檢查：宮口見有胚胎樣組織物堵塞，子宮孕9周大小。首先應考慮的診斷是

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.不全流產(chǎn)

　　D.過期流產(chǎn)

　　E.流產(chǎn)感染

　　標準答案： b

　　解　　析：患者出現(xiàn)腹痛伴陰道出血增多，且有胚胎樣組織，宮體大小與孕周相近，無發(fā)熱等感染現(xiàn)象�？紤]難免流產(chǎn)。

　　411、 女性，27歲。產(chǎn)后2周，高熱汗出，煩躁，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細而數(shù)。化驗血：白細胞：20×109/L。治療應首選的方劑是

　　A.解毒活血湯

　　B.荊防敗毒散

　　C.紫雪丹

　　D.安宮牛黃丸

　　E.清營湯

　　標準答案： e

　　解　　析：新產(chǎn)血室正開，邪熱內(nèi)傳營分，與熱相合，故高熱汗出甚;營氣通于心，熱擾心營，故煩躁;斑疹隱隱，乃熱傷血絡，血不循經(jīng)，溢出脈外之征;舌絳苔黃燥，脈數(shù)亦為熱傷營陰之象。辨證為熱入營血證，治以清營解毒，透熱養(yǎng)陰，方用清營湯。

　　412、 女性，32歲。產(chǎn)后1周，昨日出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，怕冷惡風，舌淡，苔薄白，脈浮緊。治療應首選的方劑是

　　A.獨活寄生湯

　　B.生化湯加桂枝

　　C.黃芪桂枝五物湯加味

　　D.養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽

　　E.人參再造丸

　　標準答案： a

　　解　　析：產(chǎn)后元氣虧虛，衛(wèi)陽不固，腠理不實，風寒襲表，正邪相爭，故見惡寒發(fā)熱、怕冷惡風;風寒之邪停于肌表、關(guān)節(jié)，而見肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利;舌脈亦為風寒之象。故辨證為外感風寒證，治以疏風散寒，方用獨活寄生湯加減。

　　413、 女性，45歲，已婚。月經(jīng)紊亂1年，15～20/40～60天，量時多時少，此次閉經(jīng)50天后陰道持續(xù)出血半月。婦科檢查：陰道有多量血液，子宮正常大小，附件(一)，血紅蛋白80g/L。應首選的治療措施是

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.子宮切除術(shù)

　　E.診刮術(shù)

　　標準答案： e

　　解　　析：患者年近更年期，月經(jīng)紊亂，且有陰道大出血，為排除子宮內(nèi)膜惡性病變或了解子宮內(nèi)膜情況，需進行診刮術(shù)。

　　414、 患兒，5個月。腹瀉水樣便，每日10余次，尿量較少。查體：昏睡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼。實驗室檢查：二氧化碳結(jié)合力10mmol/L。應首先考慮的是

　　A.重度脫水，酸中毒

　　B.中度脫水，酸中毒

　　C.重度脫水

　　D.中度脫水

　　E.輕度脫水

　　標準答案： b

　　解　　析：根據(jù)小兒脫水的分型診斷：輕度脫水表現(xiàn)為口渴、尿少、尿比重增高。中度脫水表現(xiàn)為唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷、軟弱無力、煩躁不安。重度脫水表現(xiàn)為在上述表現(xiàn)基礎上出現(xiàn)躁狂、幻覺等精神異常狀態(tài)。可診斷該小兒為中度脫水。實驗室檢查二氧化碳結(jié)合力下降，考慮有代謝性酸中毒。

　　415、 男性，2歲。發(fā)熱、咳嗽5天，口渴，小便短赤，舌紅苔黃。檢查：聽診雙下肺固定中細濕羅音，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。治療應首選

　　A.紅霉素加二陳湯

　　B.紅霉素加三拗湯

　　C.青霉素加麻杏石甘湯

　　D.利巴韋林加二陳湯

　　E.利巴韋林加銀翹散

　　標準答案： c

　　解　　析：患兒血常規(guī)提示為細菌感染，首先考慮用青霉素治療。根據(jù)患兒口渴、小便短赤、舌紅苔黃等癥狀，可辨證為外感風熱證，治以辛涼宣泄，清肺止咳，方用麻杏石甘湯。

　　416、 患兒，5個月。急性腹瀉，頻繁嘔吐2天，檢查頭顱，可能發(fā)現(xiàn)的體征是

　　A.囟門逾期不閉

　　B.囟門凹陷

　　C.囟門高凸

　　D.囟門寬大，頭縫開解

　　E.囟門早閉

　　標準答案： b

　　解　　析：患兒出現(xiàn)急性腹瀉及頻繁嘔吐，可導致急性脫水，脫水患兒表現(xiàn)在囟門主要是囟門凹陷。

　　417、 患兒，10個月。腹瀉3天，鼻塞流涕，每日大便10余次，呈稀水樣，臭味不堪，尿黃。查體：體溫38℃，皮膚彈性尚好，前囟平，哭時有淚。聽診心肺正常，腸鳴音亢進，舌苔薄白，指紋紅，達于風關(guān)。大便鏡檢無異常。應首先考慮的是

　　A.細菌性腸炎風寒證

　　B.細菌性腸炎濕熱證

　　C.病毒性腸炎風寒證

　　D.病毒性腸炎濕熱證

　　E.真菌性腸炎風寒證

　　標準答案： e

　　解　　析：患兒以瀉稀水樣無臭味大便為主要表現(xiàn)，無糞便帶血、腥臭味，鏡檢亦無異常，故可排除細菌性、真菌性腸炎。另患兒感受風寒之邪，肺失宣肅而見鼻塞流涕;寒邪入里，使小腸承受吸收、分清泌濁及大腸吸收水分、傳導糟粕功能失調(diào)，而出現(xiàn)腹瀉。風寒熱化而見發(fā)熱、尿黃。故辨證為風寒證。

　　418、 患兒，11歲。浮腫6天。癥見眼瞼浮腫，小便短赤，下肢瘡毒。查體：血壓正常，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。實驗室檢查：鏡下血尿，血清補體C3明顯下降。診斷為急性腎炎，其證型是

　　A.風水相搏

　　B.濕熱內(nèi)侵

　　C.變證水氣上凌心肺

　　D.變證邪陷厥陰

　　E.變證水毒內(nèi)閉

　　標準答案： b

　　解　　析：患兒以浮腫、小便短赤、下肢瘡毒為主要表現(xiàn)，實驗室檢查提示蛋白尿、血尿及補體的下降，不難診斷為急性腎炎。瘡毒等濕熱之邪，內(nèi)犯臟腑，肺脾受害，而影響于腎。水飲內(nèi)�？梢婎伱娓∧[，濕熱傷及下焦血絡而見小便短赤、血尿等。故辨證為濕熱內(nèi)侵。

　　419、 患兒，7歲。2周前發(fā)熱，咽痛。現(xiàn)眼瞼水腫，尿少3天。查體：血壓120/83mmHg，舌紅苔薄白，脈浮。實驗室檢查：尿常規(guī)中尿蛋白(++)，紅細胞30～40/高倍視野，顆粒管型O～2個/高倍視野，血紅蛋白100/L，血清總補體下降。應首先考慮的是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.腎炎性腎病

　　D.尿路感染

　　E.慢性腎炎

　　標準答案： a

　　解　　析：患兒病程短，發(fā)病前有感染病史，而后出現(xiàn)浮腫、尿少、血壓升高、蛋白尿、血尿，無膀胱刺激征。故首先考慮為急性腎小球腎炎。

　　420、 患兒，2歲半。病初2天有輕微咳嗽，隨后出現(xiàn)高熱，體溫達400C，煩躁，頻繁嘔吐。杳體：神志清楚，頸項強直，腦膜刺激征陽性，巴賓斯基征陽性;舌質(zhì)紅，苔薄黃，腦脊液檢查：外觀混濁，壓力增高，細胞計數(shù)2000×106/L，以多核細胞為主，糖0.8mmol/L，蛋白質(zhì)l.lg/L。應首先考慮的診斷是

　　A.病毒性腦膜腦炎

　　B.Reye綜合征

　　C.急性化膿性腦膜炎

　　D.結(jié)核性腦膜炎

　　E.隱球菌性腦膜炎

　　標準答案： c

　　解　　析：急性化膿性腦膜炎的診斷。患兒病初有感染，而后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液檢查細胞計數(shù)急劇增高、壓力增高、葡萄糖降低。根據(jù)腦膜刺激征、腦脊液的表現(xiàn)可推斷為化膿性腦膜炎。