A1型題

　　1、輸卵管妊娠最常見的部位是

　　A.輸卵管部

　　B.輸卵管峽部

　　C.輸卵管間質(zhì)部

　　D.輸卵管間質(zhì)部與峽部之間

　　E.輸卵管壺腹部

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。

　　2、異位妊娠是指

　　A.受精卵著床于子宮以外

　　B.受精卵著床于子宮+附件以外

　　C.受精卵著床于子宮體腔以外

　　D.受精卵著床于腹腔以外

　　E.受精卵著床于宮頸管以外

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管 腹腔 闊韌帶 卵巢 及宮頸。所以選C。A項(xiàng)不包括宮頸，不選。

　　3、輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據(jù)是

　　A.陰道少量流血

　　B.排出蛻膜管型

　　C.尿妊娠試驗(yàn)陰性

　　D.早孕反應(yīng)消失

　　E.腹痛減輕

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時(shí)蛻膜可完整剝離，歲陰道流血排除三角形蛻膜管型。

　　4、輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是

　　A.陰道持續(xù)出血

　　B.休克

　　C.后穹隆穿刺抽出血液

　　D.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

　　E.一側(cè)附件捫及包塊

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：異位妊娠時(shí)，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。

　　5、關(guān)于異位妊娠的診斷下述哪項(xiàng)最重要

　　A.病史

　　B.腹部檢查及陰道檢查

　　C.后穹隆穿刺

　　D.hCG測(cè)定

　　E.診刮

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：異位妊娠時(shí)，陰道后穹窿穿刺為簡(jiǎn)單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。

　　6、有關(guān)宮外孕，下述哪項(xiàng)是正確的

　　A.以間質(zhì)部妊娠最常見

　　B.一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)相符

　　C.子宮內(nèi)膜也發(fā)生蛻膜變化

　　D.陰道流血多，易致失血性休克

　　E.后穹隆穿刺陰性可否定官外孕

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。

　　A項(xiàng)宮外孕以輸卵管妊娠多見，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%;

　　B項(xiàng)一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符;輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出;

　　C項(xiàng)其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng);

　　D項(xiàng)陰道流血：不規(guī)則，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會(huì)引起失血性休克;

　　E項(xiàng)陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。

　　7、輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)果為

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　B.輸卵管妊娠破裂

　　C.胚胎可發(fā)育至3個(gè)月以上

　　D.輸卵管妊娠中最危險(xiǎn)的一種

　　E.胚胎死亡吸收

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。

　　8、關(guān)于過(guò)期流產(chǎn)的處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.刮宮前先作凝血功能檢查，防術(shù)時(shí)因凝血障礙而大出血

　　B.刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

　　C.刮宮前作好備血，輸液準(zhǔn)備

　　D.力爭(zhēng)做到一次刮凈，以防因不全而出血

　　E.過(guò)期流產(chǎn)胎盤機(jī)化，術(shù)中謹(jǐn)防穿孔

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時(shí)有可能遇到困難，而且此時(shí)子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時(shí)出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故過(guò)期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5-7天后再次刮宮。

　　9、關(guān)于感染性流產(chǎn)的處理。下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.立即刮宮以清除官腔內(nèi)容物，同時(shí)給廣譜抗生素

　　B.原則上先給抗生素控制感染，再行刮宮

　　C.出血多者在靜脈應(yīng)用抗生素同時(shí)取出宮內(nèi)大塊殘留，以減少出血。感染控制后再行清宮術(shù)

　　D.患者出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)積極抗休克

　　E.如出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)作切開引流術(shù)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題中問(wèn)哪項(xiàng)不正確，選項(xiàng)A不正確。

　　治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　【該題針對(duì)“第八單元 病理妊娠 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.每次流產(chǎn)往往發(fā)生在相同妊娠月份

　　B.臨床過(guò)程和一般流產(chǎn)相同

　　C.自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者

　　D.病因之一與染色體異常有關(guān)

　　E.晚期習(xí)慣性流產(chǎn)常因?qū)m口松弛引起

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)三次及三次以上者。近年常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為2次及兩次以上的自然流產(chǎn)。

　　11、關(guān)于難免流產(chǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.陰道流血增加

　　B.下腹痛加劇

　　C.有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出

　　D.宮口開

　　E.子宮體與孕周相符或略小于孕周

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。錯(cuò)在“部分胎盤排出”。

　　難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　12、子宮小于孕3個(gè)月的稽留流產(chǎn)，其處理原則應(yīng)是

　　A.先給予抗生素行鉗刮術(shù)

　　B.立即行宮頸擴(kuò)張及鉗刮術(shù)

　　C.先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)

　　D.先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)

　　E.藥物引產(chǎn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，然后再刮宮。

　　13、停經(jīng)10周的宮頸妊娠，其最佳處理是

　　A.刮宮術(shù)后注射催產(chǎn)素

　　B.刮宮術(shù)后宮頸塞紗條

　　C.必要時(shí)輸血

　　D.術(shù)前給予MTX治療，再予刮宮處理

　　E.子宮全切除術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：宮頸妊娠產(chǎn)物位于膨大的宮頸管內(nèi)。確診后可行刮宮術(shù)，但刮刮宮后頸管不易收縮，胎盤血竇不易關(guān)閉容易引起大出血，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面以止血，若出血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。若效果不佳，則應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。為了減少刮宮時(shí)出血并避免切除子宮，近年常采用術(shù)前給MTX治療。

　　14、妊娠12周，陰道流血7天，體溫38℃，白細(xì)胞12×109/L，首先處理方法是

　　A.立即刮宮后再給抗生素

　　B.立即給抗生素后再刮宮

　　C.觀察陰道出血時(shí)再刮宮

　　D.立即給麥角注射

　　E.保胎治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：陰道流血7天，體溫高考慮流產(chǎn)感染，治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

　　15、關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

　　B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

　　C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見減少，應(yīng)行刮宮術(shù)

　　D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行

　　E.子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠12--18周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　【該題針對(duì)“第八單元 病理妊娠 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見于

　　A.先天性卵巢發(fā)育異常

　　B.妊娠合并卵巢囊腫

　　C.子宮頸內(nèi)口松弛

　　D.孕卵發(fā)育異常

　　E.黃體發(fā)育不健全

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：習(xí)慣性晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)樽訉m畸形或發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛常發(fā)生于妊娠中期，胎兒長(zhǎng)大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，羊膜囊經(jīng)宮頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸縮短擴(kuò)張�；颊叱�無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即娩出。

　　染色體異常、黃體功能不足可引起早期流產(chǎn)。

　　17、妊娠早期流產(chǎn)的主要原因是

　　A.生殖器官異常

　　B.母體全身疾病

　　C.遺傳基因缺陷

　　D.外界不良岡素

　　E.免疫因素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：七版教材：染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

　　18、關(guān)于自然流產(chǎn)的癥狀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.妊娠12周后，先陰道流血后腹痛

　　B.晚期流產(chǎn)一般出血不多

　　C.妊娠8～12周陰道流血較多

　　D.妊娠8周前出血不多

　　E.妊娠8周后不完全流產(chǎn)較多

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：妊娠在6個(gè)月(不足28周)以內(nèi)，胎兒尚不具備獨(dú)立的生存能力就產(chǎn)出，叫做流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛與蛻膜分離。晚期流產(chǎn)時(shí)，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關(guān)閉，子宮接近正常大小。本例A明顯錯(cuò)誤。

　　19、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是

　　A.出血時(shí)間長(zhǎng)短

　　B.下腹痛的程度

　　C.早孕反應(yīng)是否存在

　　D.宮口開大與否

　　E.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)著。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點(diǎn)是宮口開大與否。

　　【該題針對(duì)“第八單元 病理妊娠 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、關(guān)于流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.完全流產(chǎn)，有腹痛，宮口松

　　B.先兆流產(chǎn)，出血量少，宮口閉

　　C.不全流產(chǎn)，宮口閉，出血少

　　D.難免流產(chǎn)，宮口閉，出血少

　　E.稽留流產(chǎn)，胚胎死亡達(dá)4周以上未自然排出

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：A 應(yīng)是腹痛逐漸消失。宮頸口己閉。

　　C 應(yīng)是子宮出血持續(xù)不止，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出

　　D 陰道流血量增多 宮頸口已擴(kuò)張

　　E 無(wú)4周的定義