41、重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.孕<36周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠

　　B.孕<36周，積極治療24～48小時(shí)癥狀改善，估計(jì)胎兒可成活，應(yīng)考慮終止妊娠

　　C.孕36周，經(jīng)積極治療24—48小時(shí)病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

　　D.子癇患者應(yīng)積極治療，控制抽搐6～12小時(shí)終止妊娠

　　E.病情繼續(xù)惡化應(yīng)行剖宮術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：教材中有如下描述：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征中包括有重度子癇前期患者孕周已超過34周。選項(xiàng)C應(yīng)為及時(shí)終止妊娠。

　　【該題針對“妊高癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　42、引起子癇抽搐的主要病理原因是

　　A.顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)

　　B.顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫

　　C.血鈣低下

　　D.代謝性酸中毒

　　E.胎盤毒素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等引起全身動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈收縮壓和平均毛細(xì)血管楔壓增高而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。

　　43、妊高征時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到或超過下述何項(xiàng)列為重度子癇前期

　　A.≥1.Og/24h

　　B.3.Og/24h

　　C.2.Og/24h

　　D.≥10g/24h

　　E.≥15g/24h

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：七版教材描述：子癇前期重度：BP≥160/100mmHg;尿蛋白≥2.0/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。

　　【該題針對“第八單元 病理妊娠 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　44、妊娠期高血壓疾病的診斷方面，下述哪項(xiàng)是正確的

　　A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上

　　B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征

　　C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/11OmmHg)

　　D.子癇一般有前驅(qū)癥狀

　　E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上： 顯然是錯(cuò)誤的

　　B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征 ： 輕度妊高征時(shí)就已經(jīng)具備

　　C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征 血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時(shí)尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

　　D.子癇一般有前驅(qū)癥狀 ： 先兆子癇：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀

　　E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥 妊娠高血壓綜合征 在分娩后即隨之消失。

　　45、決定對重度子癇前期患者實(shí)施擴(kuò)容治療前，下列何種檢查最關(guān)鍵

　　A.眼底檢查

　　B.24小時(shí)尿蛋白定量

　　C.血漿總蛋白測定

　　D.血細(xì)胞比容(紅細(xì)胞壓積)

　　E.心電圖檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，心目肺水腫和心衰發(fā)生。

　　46、硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病劑量過大時(shí)，最先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是

　　A.頭暈，血壓過低

　　B.呼吸減慢

　　C.心率減慢

　　D.膝反射減退或消失

　　E.尿量過少

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下檢測以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時(shí)不少于25ml。

　　47、妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，錯(cuò)誤的是

　　A.心率增快而有心悸

　　B.心臟容量增加10%左右

　　C.叩診心濁音界稍擴(kuò)大

　　D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音

　　E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，心搏量減少

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化：心率與妊娠晚期每分鐘約增加10～15次;心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%;心濁音界稍擴(kuò)大;多數(shù)孕婦心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音;心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達(dá)高峰，此后維持此水平直至分娩，故選E。

　　48、急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循哪項(xiàng)原則

　　A.盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管

　　B.切除子宮

　　C.進(jìn)行對側(cè)輸卵管整形術(shù)

　　D.切除患側(cè)附件

　　E.盡量吸出腹腔血液作自體輸血

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：可以根據(jù)患者的情況，可以切除，也可以適度修補(bǔ)，保留。

　　盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管，此為急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循的原則。

　　B.切除子宮(患者還要有生育要求，且還沒有達(dá)到切除子宮的指征)

　　C.進(jìn)行對側(cè)輸卵管整形術(shù)(沒有意義)

　　D.切除患側(cè)附件(視具體病情而定)

　　E.盡量吸出腹腔血液作自體輸血(可以不將腹腔血液進(jìn)行自體輸血)

　　49、關(guān)于輸卵管妊娠的診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.有時(shí)沒有停經(jīng)史診斷仍可成立

　　B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠

　　C.陰道有蛻膜管型排出有助診斷

　　D.輸卵管妊娠破裂常有暈厥與休克

　　E.盆腔檢查時(shí)宮頸可有舉痛

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：答案選B。只有在 輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果卵管妊娠沒有破裂時(shí)抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個(gè)來排除異位妊娠

　　當(dāng)輸卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克;盆腔檢查宮頸舉痛明顯。

　　50、關(guān)于母兒血型不合，下述哪項(xiàng)不正確

　　A.母兒Rh血型不合時(shí)，第一胎時(shí)便可發(fā)生新生兒溶血癥

　　B.母兒AB0血型不合時(shí)，第一胎便可發(fā)生新生兒溶血癥

　　C.母Rh陽性，父Rh陽性，新生兒一般不會(huì)發(fā)生溶血

　　D.母血型為0，父血型為A或B時(shí)，可能發(fā)生新生兒溶血

　　E.母血型為A，一般不會(huì)發(fā)生新生兒AB0溶血

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：A選項(xiàng)不正確。

　　B.母兒ABO血型不合時(shí)，第一胎便可發(fā)生新生兒溶血癥：ABO血型不合多見于母親為O型，具有免疫性抗A及抗B抗體，胎兒多數(shù)是A型，特別多見于A1型，其次為A2型及B型。理論上倘若母親為A型或B型，與胎兒血型不合，也會(huì)使胎兒發(fā)病

　　C.母血型為A，一般不會(huì)發(fā)生新生兒ABO溶血：ABO血型不合多見于母親為O型，具有免疫性抗A及抗B抗體，胎兒多數(shù)是A型

　　D.母Rh陽性，父Rh陽性，新生兒一般不會(huì)發(fā)生溶血：當(dāng)母Rh陰性，胎兒Rh陽性時(shí)，會(huì)發(fā)生溶血。母Rh陽性，父Rh陽性，新生兒一般不會(huì)發(fā)生溶血

　　E.母血型為O，父血型為A或B時(shí)，可能發(fā)生新生兒溶血：ABO溶血時(shí)，孕婦必為O型，丈夫?yàn)锳型、B型或AB型時(shí)，胎兒才有可能為A型或B型，從而產(chǎn)生溶血癥。當(dāng)然，如果父親的血型為O型或A2型時(shí)，胎兒的血型就可能是O型或A2型，即使母親為)型血，也不會(huì)引起血型不合。

　　【該題針對“第八單元 病理妊娠 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　51、有關(guān)死胎的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.胎死宮內(nèi)約有一半為胎兒缺氧所致

　　B.胎死宮內(nèi)3周以上未娩出可引發(fā)血凝障礙

　　C.宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)

　　D.雌激素能提高死胎患者子宮對催產(chǎn)素的敏感性

　　E.顱骨重疊或脊柱成角變曲是死胎的征象

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法。

　　檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動(dòng)、胎心消失，有時(shí)胎頭已變形則可確診。

　　宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話說的太絕對，故錯(cuò)誤。

　　52、關(guān)于過期妊娠，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.凡預(yù)產(chǎn)期超過2周，尚未臨產(chǎn)者均為過期妊娠

　　B.妊娠過期越久，胎兒體重越大

　　C.過期妊娠易發(fā)生胎兒窘迫

　　D.與孕婦孕激素相對過少有關(guān)

　　E.過期妊娠孕婦尿中E3水平正常

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：A項(xiàng)凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。B項(xiàng)太過絕對。D項(xiàng)中二者并無明確聯(lián)系。E項(xiàng)中該類產(chǎn)婦E3水平應(yīng)該是明顯下降的。

　　【該題針對“過期妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　53、羊水過少，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.妊娠晚期，羊水量少于300ml為羊水過少

　　B.羊水指數(shù)法(AFI)以≤5cm做為診斷羊水過少的絕對值

　　C.羊水過少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一

　　D.常與胎兒畸形無關(guān)

　　E.產(chǎn)程中常伴有CST變異減速的出現(xiàn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明。

　　胎兒畸形如胎兒先天性腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少。

　　54、關(guān)于羊水過多,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.妊娠任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過2000ml為羊水過多

　　B.羊水最大暗區(qū)(AFD法)>7㎝為羊水過多

　　C.羊水最大暗區(qū)(AFI法)>18㎝為羊水過多

　　D.羊水過多合并神經(jīng)管缺損時(shí)，羊水中AFP值明顯升高

　　E.羊水過多不易引起產(chǎn)后出血

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：羊水過多因子宮肌纖維伸展過度可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增多。 故E不對。

　　55、下列何種情況與雙胎妊娠無關(guān)

　　A.胎膜早破

　　B.早產(chǎn)

　　C.胎位異常

　　D.胎盤旱剝

　　E.胎盤功能不全

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：多胎妊娠可合并妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥;貧血;羊水過多和胎膜早破;宮縮乏力;產(chǎn)前、產(chǎn)后出血(胎盤早剝);早產(chǎn);胎兒宮內(nèi)生長受限;雙胎輸血綜合征;臍帶異常;胎頭交鎖及胎頭抬撞;胎兒畸形。不包括選項(xiàng)E。

　　56、雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為

　　A.臍帶脫垂

　　B.產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血

　　C.產(chǎn)褥感染

　　D.胎頭交鎖

　　E.胎膜早破

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血。

　　雙胎妊娠子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產(chǎn)程延長。

　　子宮過度膨脹、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤附著面積增大，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　57、早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)是

　　A.B型超聲檢查

　　B.多普勒胎兒儀檢查

　　C.β-hCG

　　D.尿E3值

　　E.L/S比值

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：尿中雌三醇(E3)測定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤功能減退。

　　多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　58、下列哪項(xiàng)處理胎盤旱剝是錯(cuò)誤的

　　A.重度胎盤早剝，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者剖官產(chǎn)

　　B.發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，立即行子宮切除術(shù)

　　C.輕度胎盤早剝，胎兒存活，胎兒宮內(nèi)窘迫者剖宮產(chǎn)

　　D.破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化，胎兒死亡，亦要行剖宮產(chǎn)

　　E.初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝，估計(jì)短時(shí)間能結(jié)束分娩者可陰道分娩

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。故B答案是錯(cuò)誤的。

　　59、下列哪種情況不是重度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

　　A.劇烈腹痛后陰道流血

　　B.陰道出血量與全身癥狀不成正比

　　C.子宮底升高

　　D.子宮板狀

　　E.胎位、胎心清晰

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最著，若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯，但子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。偶見宮縮，子宮多處于高張狀態(tài)，子宮收縮間歇期不能放松，因此胎位觸不清楚。若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　60、診斷重型胎盤早期剝離的依據(jù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.胎盤異常

　　B.胎心聽不到

　　C.子宮底不斷升高

　　D.少量陰道出血

　　E.凝血功能障礙

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：輕型胎盤早剝也可出現(xiàn)“分娩后在胎盤上查見血塊壓跡”，故不能作為診斷重型胎盤早期剝離的診斷依據(jù)。

　　D項(xiàng)胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，所以，陰道出血是少量的。

　　61、正常位置胎盤早剝，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.附著在子宮下段，胎盤發(fā)生剝離

　　B.妊娠晚期腹痛性陰道流血，首先考慮胎盤早剝

　　C.胎盤早剝一日確診，應(yīng)盡快終止妊娠

　　D.癥狀出現(xiàn)爭取6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩

　　E.重癥胎盤早剝可誘發(fā)DIC

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：正常位置的胎盤，在胎兒還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個(gè)時(shí)期它"鬧情緒"，要脫離子宮壁，稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

　　妊娠晚期若出現(xiàn) 腹部疼痛，伴陰道有暗紅色的血液流出，考慮胎盤早剝，一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。

　　【該題針對“胎盤早剝”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　62、初產(chǎn)婦重癥胎盤早剝，宮口開大4㎝。最佳的處理方法是

　　A.人工破膜加靜滴催產(chǎn)素

　　B.剖宮產(chǎn)

　　C.人工破膜加頭皮鉗牽引

　　D.靜滴催產(chǎn)素

　　E.抗休克同時(shí)給予抗凝藥