21、肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是【D】

　　A、左肝管

　　B、下段膽管

　　C、中段膽管

　　D、上段膽管

　　E、膽囊管

　　22、Courvoisier征陽性的疾病最可能是【B】

　　A、膽管上段癌

　　B、膽管下端癌

　　C、右肝管Ⅱ級支癌

　　D、膽囊管癌

　　E、膽囊體癌

　　23、男性，50歲，3年前曾行膽總管切開取石術，現(xiàn)持續(xù)黃疸一個月，肝大肋下3cm，血清膽紅素為70μmol.L，BUS顯示膽總管直徑2cm，下述何種檢查方法是最優(yōu)：【E】

　　A、口服法膽囊造影術

　　B、靜脈法膽道造影術

　　C、低張性十二指腸造影

　　D、CT

　　E、PTC

　　24、女者，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術，術后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈，此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20μmol.L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進一步診斷應采用何種方法【B】

　　A、PTC

　　B、ERCP

　　C、低張性十二指腸造影

　　D、MRI

　　E、靜脈法膽道造影

　　25、男性，15歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉不安，痛止時又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應采取簡單安全的方法是【A】

　　A、BUS

　　B、右上腹X線平片

　　C、測定血清淀粉酶

　　D、十二指腸引流液檢查

　　E、ERCP

　　26、女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應首先考慮診斷為何種疾病【D】

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、潰瘍病穿孔

　　D、急性化膿性膽囊炎

　　E、膽道蛔蟲癥

　　27、女性，60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，體溫39℃，白細胞計數(shù)18×10的9次方/L，應做【C】

　　A、膽囊切除術

　　B、膽囊切除及膽總管引流

　　C、膽囊造瘺及腹腔引流術

　　D、膽囊切除及腹腔引流術

　　E、膽總管十二指腸引流術

　　28、女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇一天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×10的9次方/L血清總膽紅素30μmol/L，尿膽元(-)，尿膽素(++)，應診斷為【D】

　　A、潰瘍病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、膽總管結石

　　E、高位闌尾炎

　　29、女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清總膽紅素50μmol/L，本例治療首選【D】

　　A、抗休克，抗感染治療

　　B、膽囊切除，腹腔引流術

　　C、膽囊造口術

　　D、膽總管減壓引流

　　E、潰瘍病穿孔縫合

　　30、女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應首選【C】

　　A、白細胞計數(shù)和分類

　　B、腹部X線平片

　　C、BUS

　　D、測血清淀粉酶

　　E、PTC

　　31、女性，47歲，膽囊結石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結石。首選的治療方法是下列哪一種【D】

　　A、口服排石飲液

　　B、口服熊去氧膽酸片

　　C、口服利膽素片

　　D、膽囊切除術

　　E、經(jīng)皮膽鏡取石術

　　32、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應選擇哪一項檢查【D】

　　A、核素肝掃描

　　B、十二指腸低張造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　33、男性，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時，發(fā)作時輾轉不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐，發(fā)作過后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸，腹平軟無明顯壓痛，白細胞計數(shù)正常，應診斷為何病【D】

　　A、急性胃炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、腸套疊

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、胃潰瘍穿孔

　　34、男性，60歲，進行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為【D】

　　A、膽囊癌

　　B、胰頭癌

　　C、幽門管癌

　　D、膽管癌

　　E、肝細胞癌

　　35、男性，43歲，突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識尚清楚，鞏膜及周身黃染，BP130/70mmHg，體溫38.5℃，右上腹輕度壓痛，此病最可能為【C】

　　A、Courvoisier征

　　B、Murphy征

　　C、Charcot征

　　D、Grey-Turner征

　　E、Reynauld征

　　36、男性，52歲，右上腹痛已半年，近半個月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退。既往患膽囊結石已5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及的6cm×6cm腫塊，無移動性，BUS顯示膽囊部位有一實質性占位病變，并可見強光團及聲影。此病人可能的診斷是【C】

　　A、膽囊息肉

　　B、高位膽管癌

　　C、膽囊癌并膽囊結石

　　D、充滿型膽囊結石

　　E、幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結轉移

　　37、男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×10的9次方/L.此病人應診斷為【E】

　　A、急性膽源性胰腺炎

　　B、肝膿腫

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、十二指腸潰瘍急性穿孔

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　38、男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×10的9次方/L.本例的治療原則是【E】

　　A、大量使用抗生素

　　B、胃腸減壓，維持水電解質平衡

　　C、解痙攣，鎮(zhèn)痛

　　D、服用大量中藥利膽

　　E、膽道減壓引流，解除梗阻

　　39、男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×10的9次方/L.急診剖腹探查術，術中見膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此時應采用術式【E】

　　A、膽囊切除并膽總管切開引流減壓

　　B、膽囊切除術

　　C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

　　D、膽總管空腸Roux-Y吻合

　　E、膽總管切開引流減壓T管引流

　　40、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。此病人最可能的診斷是【E】

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、膽囊腺瘤性息肉

　　C、十二指腸潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊結石