第十三單元 感染性疾病

　　第一節(jié) 麻 疹

　　考點1★★★ 流行病學特點

　　麻疹(measles)是小兒時期常見的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、流涕、流淚、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征。本病一年四季均可發(fā)病，以冬春季為多見，傳染性較強，多見于6個月以上5歲以下小兒，傳播方式主要為空氣飛沫傳染。

　　考點2★★ 臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期：精神不振，繁雜不安或體溫輕度生高。

　　2.前驅期 發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光。發(fā)熱后2～3天，于口腔兩頰黏膜近臼齒處出現(xiàn)直徑約0.5～1mm的灰白色斑點，周圍有紅暈，稱為“麻疹黏膜斑”，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。

　　3.出疹期 發(fā)熱后3～4天出疹，皮疹先見于耳后、發(fā)際及頸部開始、漸次延及額面、然后自上而下延至軀干及四肢，達手掌及足底。

　　4.恢復期 皮疹消退后皮膚可見糠麩樣狀脫屑，并留有淺褐色色素沉著，7～10天痊愈。

　　考點3★★★ 并發(fā)癥

　�、俸硌� 聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難;②肺炎 為麻疹最常見的并發(fā)癥;③心肌炎; ④腦炎.

　　考點4★★★ 中醫(yī)辨證論治

　　1.順證

　　2.逆證

　　第二節(jié) 風 疹

　　考點1★★ 診斷要點

　　1.診斷 根據(jù)流行病學史，全身癥狀輕，出疹迅速，消退亦快，臨床以耳后、枕后和頸部淋巴結腫大，有觸痛為特點。對臨床表現(xiàn)不典型者，可做病毒分離或血清學檢測以確定診斷。

　　鑒別診斷：皮膚黏膜淋巴結綜合征①發(fā)熱持續(xù)8-11天或更久;②球結膜彌漫性充血;③口唇皸裂，楊梅舌; ④初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復期膜狀脫皮或肛周脫屑;⑤軀干部多形充血性紅斑;⑥頸淋巴結非化膿性腫大

　　2.先天性風疹綜合征診斷標準 ①典型先天性缺陷，如白內障、青光眼、心臟病、聽力喪失、色素性視網(wǎng)膜炎等;②實驗室分離到病毒或檢出風疹IgM抗體或血凝抑制抗體滴度持續(xù)增高等。

　　考點2★★★ 中醫(yī)辨證論治

　　考點3★ 孕婦預防風疹的重要性

　　孕婦在妊娠3個月內應避免與風疹病人接觸，若有接觸史者可于接觸5天內注射丙種球蛋白，可減輕癥狀或防止發(fā)病。對已確診為風疹的早期孕婦，應考慮終止妊娠，避免發(fā)生先天性風疹綜合征。

　　第三節(jié) 幼兒急疹

　　考點1★★★ 診斷要點

　　1.多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。

　　2.起病急驟，常突然高熱，持續(xù)3～4天后熱退，但全身癥狀輕微。

　　3.身熱始退，或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。

　　4.皮疹以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關節(jié)等處較少。皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。

　　5.可見枕部、頸部及耳后淋巴結輕度腫大。

　　考點2★★ 中醫(yī)辨證論治

　　第四節(jié) 水 痘

　　考點1★★★ 診斷要點

　　1.起病2～3周前有水痘接觸史。

　　2.起病較急，在同一時期出現(xiàn)以軀干部為主，紅斑、丘疹、皰疹、結痂并見的皮疹(四世同堂)。皰疹呈橢圓形，大小不一，內含水液，周圍紅暈，常伴有瘙癢，結痂后不留疤痕。

　　3.實驗室檢查 用聚合酶鏈反應(PCR)檢測患兒呼吸道上皮細胞和外周血白細胞中的特異性病毒DNA，是敏感、快速的早期診斷方法。

　　考點2★★★ 中醫(yī)辨證論治

　　第五節(jié) 猩紅熱

　　考點1★★ 病因 臨床表現(xiàn)

　　A組乙(β)型溶血性鏈球菌感染

　　1.前驅期 病初舌苔白，舌尖和邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱為“白草莓舌”。

　　2.出疹期 面頰部潮紅無皮疹，而口鼻周圍皮膚蒼白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小出血點，形成深紅色橫紋線，稱“帕氏線”。起病4～5天時，白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。頸前淋巴結腫大壓痛。

　　3.恢復期 皮疹按出疹順序消退，體溫正常，情況好轉。皮疹多在1周內消退，1周末至第2周開始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見大片狀脫皮，輕癥者脫皮較輕。脫皮后無色素沉著。

　　考點2★★★ 鑒別診斷

　　考點3★★★ 中醫(yī)辨證施治